Роды: три периода, биомеханизм, послеродовые кровотечения и их лечение

Три периода родов

Период	Содержание	Длительность (первородящие)
I — раскрытие	Схватки → раскрытие шейки матки от 0 до 10 см	8–12 ч (латентная фаза: до 4 см; активная: 4–10 см)
II — изгнание	Потуги → рождение плода	30–60 мин
III — последовый	Отделение и рождение плаценты	5–30 мин

Активное ведение III периода: окситоцин 10 ЕД в/м после рождения плода + контролируемая тракция за пуповину + массаж матки → ↓ риска послеродового кровотечения на 60%.

Биомеханизм родов (передний вид затылочного предлежания)

7 моментов: 1) Вставление головки в плоскость входа. 2) Сгибание (подбородок к груди — малый родничок ведущая точка). 3) Внутренний поворот (стреловидный шов → в прямом размере выхода). 4) Разгибание (рождение головки). 5) Наружный поворот (головка возвращается к исходному положению). 6) Рождение переднего плечика. 7) Рождение заднего плечика и туловища.

Послеродовое кровотечение: «4Т»

Причина	Частота	Мнемоника	Лечение
Атония матки	70%	Tonus	Массаж матки, окситоцин, метилэргометрин, мизопростол
Травма родовых путей	20%	Trauma	Осмотр, ушивание разрывов
Задержка ткани (плацента)	~10%	Tissue	Ручное обследование матки, кюретаж
Коагулопатия	~1%	Thrombin	Трансфузия СЗП, тромбоцитов, криопреципитата

ПРК определяется как кровопотеря >500 мл при вагинальных родах или >1000 мл при кесаревом сечении. Тяжёлое ПРК (>1000 мл) — неотложное состояние.

Кесарево сечение: показания

Абсолютные: полное предлежание плаценты, преждевременная отслойка с живым плодом, поперечное положение, два рубца на матке. Относительные: слабость родовой деятельности (не поддаётся коррекции), клинически узкий таз, дистресс плода, тазовое предлежание (при первых родах), рубец на матке (после кесарева).

Шкала Апгар: быстрая оценка новорождённого

Оценивается на 1-й и 5-й минуте после рождения. 5 критериев (по 0–2 балла): Appearance (цвет кожи), Pulse (ЧСС), Grimace (рефлексы), Activity (мышечный тонус), Respiration (дыхание). 7–10 = норма, 4–6 = умеренная асфиксия, 0–3 = тяжёлая асфиксия.

FAQ: роды

Когда показана индукция родов? Переношенная беременность (>41 нед), преэклампсия, преждевременное излитие вод без начала родов, гестационный диабет (38–39 нед). Методы: амниотомия, окситоцин, простагландины (мизопростол, динопростон).

Что такое дистоция плечиков? Невозможность рождения плечиков после рождения головки. Экстренные приёмы: Мак-Робертса (гиперфлексия бёдер матери), надлобковое давление, приём Вудса (ротация плечика).

Связанные инструменты: Уроки: Акушерство и гинекология · Шкала Апгар

Все статьи блога · Каталог предметов · Клинические калькуляторы