Загрузка статьи...
Дерматомы: карта сегментарной иннервации кожи человека
Дерматом — участок кожи, иннервируемый одним спинномозговым нервом (задним корешком). Знание карты дерматомов необходимо для топической диагностики в неврологии, анестезиологии и травматологии. В статье — ключевые уровни, мнемоники и клинические корреляции.
Что такое дерматом
Каждый спинномозговой нерв (31 пара) иннервирует определённую полосу кожи. Дерматомы частично перекрываются — поэтому при поражении одного корешка полная анестезия не наступает, но гипестезия определяется чётко.
- Шейные дерматомы (C2-C8) — голова, шея, верхняя конечность
- Грудные (Th1-Th12) — туловище (горизонтальные полосы)
- Поясничные (L1-L5) — нижняя конечность (передняя и медиальная поверхности)
- Крестцовые (S1-S5) — нижняя конечность (задняя), промежность
Ключевые ориентиры дерматомов
| Уровень | Анатомический ориентир | Мнемоника |
|---|---|---|
| C2 | Затылок | — |
| C5 | Латеральная поверхность плеча (дельтовидная область) | «Погоны» |
| C6 | Большой палец кисти | «6 стрелок» — thumb |
| C7 | Средний палец | «Средний = 7-й по счёту шейный» |
| C8 | Мизинец, медиальный край кисти | — |
| T4 | Уровень сосков | «T4 at the teat pore (nipple)» |
| T10 | Пупок | «T10 at the belly but-TEN» |
| L1 | Паховая складка | — |
| L3 | Колено (передняя поверхность) | — |
| L4 | Медиальная лодыжка | «L4 — floor (стопа на полу медиально)» |
| L5 | Тыл стопы, I межпальцевой промежуток | — |
| S1 | Латеральный край стопы, мизинец | «S1 = sole lateral» |
| S3-S5 | Промежность («седловидная» зона) | — |
Клиническое значение: грыжи дисков
| Грыжа диска | Корешок | Дерматом (гипестезия) | Миотом (слабость) | Рефлекс |
|---|---|---|---|---|
| C5-C6 | C6 | Большой палец, лат. предплечье | Бицепс, плечелучевая | ↓ Бицепитальный |
| C6-C7 | C7 | Средний палец | Трицепс, разгибатели кисти | ↓ Трицепитальный |
| L3-L4 | L4 | Мед. лодыжка, голень | Квадрицепс, передняя б/берцовая | ↓ Коленный |
| L4-L5 | L5 | Тыл стопы, I палец | Разгибатель большого пальца, тыльное сгибание | — |
| L5-S1 | S1 | Латеральный край стопы | Икроножная, малоберцовые | ↓ Ахиллов |
Дерматомы в анестезиологии
- Спинальная анестезия — уровень блока определяется по дерматомам: кесарево → T4 (до сосков), операции на нижних конечностях → L1-L2
- Эпидуральная анестезия — для обезболивания родов: T10-L1 (висцеральная боль I периода) → S2-S4 (соматическая боль II периода)
- Тест: прикосновение холодным + покалывание иглой — если пациент не чувствует на уровне T4 → блок достаточный
Синдром конского хвоста
Компрессия корешков ниже L1-L2 (конус мозга) → неотложное состояние:
- Седловидная анестезия (S3-S5) — потеря чувствительности промежности
- Задержка мочи, недержание кала
- Двусторонняя слабость ног
- Тактика: МРТ + экстренная декомпрессия в первые 48 часов
Часто задаваемые вопросы
Почему дерматомы на туловище горизонтальные, а на конечностях — продольные?
На туловище сегментарная иннервация сохраняет эмбриональный паттерн: каждый межрёберный нерв иннервирует горизонтальную полосу. На конечностях дерматомы «вытянулись» в ходе эмбрионального развития: конечности растут из латеральной пластинки мезодермы и «тянут» за собой нервы, формируя продольные полосы.
Как быстро определить уровень поражения у постели больного?
Запомните 5 ключевых точек: C5 = плечо, T4 = соски, T10 = пупок, L4 = медиальная лодыжка, S1 = латеральный край стопы. Проверяйте покалывание иглой сверху вниз — уровень, где чувствительность меняется, указывает на поражённый сегмент.
Изучайте анатомию через интерактивные уроки. Связанные темы: черепные нервы, мышцы нижней конечности, переломы, треугольники шеи.
Связанные инструменты: Уроки: Нормальная анатомия
Все статьи блога · Каталог предметов · Клинические калькуляторы