Загрузка статьи...
Плечевое сплетение: схема ветвей, иннервация и клиника поражений
Плечевое сплетение (plexus brachialis, C5-T1) — источник иннервации всей верхней конечности. Его сложная архитектура — стволы, пучки, ветви — ежегодно «валит» студентов на экзамене. В статье — чёткая схема, мнемоники и клинические синдромы.
Архитектура: от корешков к ветвям
5 корешков → 3 ствола → 6 разделений → 3 пучка → 5 терминальных ветвей:
| Уровень | Структуры | Мнемоника |
|---|---|---|
| Корешки (Roots) | C5, C6, C7, C8, T1 | Robert |
| Стволы (Trunks) | Верхний (C5-C6), Средний (C7), Нижний (C8-T1) | Taylor |
| Разделения (Divisions) | Передние и задние (по 3 каждая) | Drinks |
| Пучки (Cords) | Латеральный, Задний, Медиальный (относительно a. axillaris) | Cold |
| Ветви (Branches) | 5 терминальных нервов | Beer |
Мнемоника: «Robert Taylor Drinks Cold Beer» → Roots, Trunks, Divisions, Cords, Branches.
Пучки и терминальные ветви
| Пучок | Корешки | Терминальные нервы |
|---|---|---|
| Латеральный | C5-C7 | Мышечно-кожный нерв (n. musculocutaneus) + латеральная ножка срединного |
| Задний | C5-T1 | Подмышечный (n. axillaris) + лучевой (n. radialis) |
| Медиальный | C8-T1 | Локтевой (n. ulnaris) + медиальная ножка срединного + мед. кожные нервы плеча и предплечья |
Срединный нерв = латеральная ножка (лат. пучок) + медиальная ножка (мед. пучок) → «обнимает» подмышечную артерию.
5 главных нервов верхней конечности
| Нерв | Корешки | Мышцы | Чувствительность | Клиника поражения |
|---|---|---|---|---|
| Мышечно-кожный | C5-C7 | Бицепс, плечевая, клювовидно-плечевая | Латеральная поверхность предплечья | Слабость сгибания, ↓ бицепитальный рефлекс |
| Подмышечный | C5-C6 | Дельтовидная, малая круглая | «Погон» — латеральное плечо | Невозможность отведения >15° |
| Лучевой | C5-T1 | Трицепс, разгибатели кисти и пальцев, супинатор | Тыл кисти (I-III пальцы) | «Висящая кисть» (wrist drop) |
| Срединный | C6-T1 | Сгибатели кисти (кроме локтевого), пронаторы, тенар (оппозиция I пальца) | Ладонная поверхность I-III и половина IV пальца | «Рука акушера», «обезьянья кисть», синдром запястного канала |
| Локтевой | C8-T1 | Локтевой сгибатель кисти, гипотенар, межкостные, червеобразные III-IV | Мизинец и половина IV пальца | «Когтистая лапа» (claw hand) |
Клинические синдромы поражения сплетения
- Паралич Эрба-Дюшенна (верхний, C5-C6) — родовая травма, тракция за головку. «Поза официанта»: рука приведена, ротирована внутрь, предплечье пронировано, кисть сгибательная
- Паралич Клюмпке (нижний, C8-T1) — тракция за руку, родовая травма. Поражение мелких мышц кисти → когтистая кисть. ± синдром Горнера (T1 — симпатические волокна → птоз, миоз, ангидроз)
- Синдром запястного канала — компрессия срединного нерва под retinaculum flexorum → парестезии I-III пальцев ночью, атрофия тенара
- «Субботний паралич» (Saturday night palsy) — компрессия лучевого нерва в спиральном канале (сон на лавке с рукой через спинку) → wrist drop
Мнемоники для запоминания
- Лучевой — «BEST»: Brachioradialis, Extensors, Supinator, Triceps
- Срединный — «все сгибатели предплечья, кроме 1,5 локтевых» + оппозиция большого пальца + LOAF мышцы тенара
- Локтевой — «все межкостные + гипотенар + 1,5 мышцы тенара (приводящая + глубокая головка короткого сгибателя)»
Часто задаваемые вопросы
Как отличить поражение лучевого нерва от поражения C7-корешка?
При поражении лучевого нерва: wrist drop + потеря разгибания, но сгибание (срединный, локтевой) и пронация сохранены. При радикулопатии C7: слабость трицепса + разгибателей кисти + пронаторов + ↓ трицепитальный рефлекс + гипестезия среднего пальца — страдают мышцы разных нервов, но одного корешка.
Почему при повреждении локтевого нерва развивается «когтистая лапа»?
Локтевой иннервирует межкостные (сгибание в ПФС, разгибание в МФС) и червеобразные III-IV. При параличе: ПФС переразгибаются (работает разгибатель пальцев — лучевой нерв), МФС сгибаются (работают глубокие сгибатели) → «когтистость» особенно IV-V пальцев. Парадокс: чем ниже поражение, тем выраженнее когтистость (рука проповедника при высоком поражении — менее заметна, т.к. и глубокие сгибатели парализованы).
Изучайте анатомию через интерактивные уроки. Связанные темы: мышцы верхней конечности, мышцы нижней конечности, дерматомы, черепные нервы.
Связанные инструменты: Уроки: Нормальная анатомия
Все статьи блога · Каталог предметов · Клинические калькуляторы