Средостение: границы, отделы и органы — таблица для анатомии и хирургии

Средостение (mediastinum) — пространство между лёгкими, содержащее сердце, крупные сосуды, трахею, пищевод и нервы. Знание отделов средостения и их содержимого необходимо для дифференциальной диагностики опухолей, интерпретации рентгенограмм и планирования операций.

Границы средостения

Спереди — грудина
Сзади — позвоночник (грудной отдел)
Латерально — медиастинальная плевра
Сверху — верхняя апертура грудной клетки (Th1)
Снизу — диафрагма

Отделы средостения и содержимое

Отдел	Границы	Содержимое
Верхнее	Выше линии от угла грудины (Людовика) до Th4	Дуга аорты и её ветви, ВПВ, трахея, пищевод, грудной проток, вилочковая железа, блуждающие и диафрагмальные нервы, возвратный гортанный нерв (левый)
Переднее (нижнее)	За грудиной, перед перикардом	Вилочковая железа (у взрослых — жировое тело), внутренние грудные сосуды, лимфоузлы
Среднее	Зона перикарда	Сердце, перикард, восходящая аорта, лёгочный ствол, ВПВ, главные бронхи, диафрагмальные нервы
Заднее	За перикардом, перед позвоночником	Нисходящая аорта, пищевод, блуждающие нервы, грудной проток, непарная/полунепарная вены, симпатический ствол

Опухоли средостения: правило «4 Т» для переднего

Передне-верхнее средостение — самая частая локализация медиастинальных опухолей:

Thymoma (тимома) — самая частая опухоль переднего средостения у взрослых; ассоциация с миастенией (антитела к AChR)
Teratoma (тератома/герминогенные) — у молодых, может содержать волосы, зубы, жир
Terrible lymphoma (лимфома) — Ходжкина, нодулярный склероз — у молодых с увеличением лимфоузлов средостения
Thyroid (загрудинный зоб) — смещение трахеи, поглощение йода на сцинтиграфии

Важные анатомические взаимоотношения

Левый возвратный гортанный нерв огибает дугу аорты → проходит в трахеопищеводной борозде → при раке лёгкого, аневризме аорты → осиплость
Диафрагмальный нерв (C3-C5) проходит по перикарду → при медиастинальных операциях может быть повреждён → парез диафрагмы
Грудной проток — в заднем средостении, между аортой и непарной веной. Повреждение → хилоторакс
Пищевод прилежит к левому предсердию → увеличение ЛП (митральный стеноз) → дисфагия, отклонение пищевода на рентгене с барием

Синдром верхней полой вены (ВПВ)

Компрессия или тромбоз ВПВ → нарушение венозного оттока от головы, шеи и верхних конечностей:

Отёк лица, шеи, рук («воротник Стокса»)
Цианоз, набухание шейных вен
Головная боль, ухудшение в положении лёжа
Причины: рак лёгкого (80 %), лимфома, тромбоз катетера

Часто задаваемые вопросы

Как определить отдел средостения по рентгенограмме/КТ?

Ориентиры на боковой рентгенограмме: переднее — пространство между грудиной и передней поверхностью сердца; среднее — тень сердца и корни лёгких; заднее — позади сердца до позвоночника. На КТ отделы определяются аналогично по осевым срезам.

Почему тимома ассоциирована с миастенией?

Тимус — место созревания T-лимфоцитов и формирования иммунологической толерантности. Тимома нарушает нормальную селекцию T-клеток → аутореактивные T-хелперы «помогают» B-клеткам продуцировать антитела к ацетилхолиновым рецепторам (AChR) нервно-мышечного синапса → миастения. Тимэктомия улучшает состояние у 60-70 % пациентов.

Изучайте анатомию через интерактивные уроки. Связанные темы: рентген ОГК, коронарные артерии, треугольники шеи, аускультация.

Связанные инструменты: Уроки: Нормальная анатомия

Все статьи блога · Каталог предметов · Клинические калькуляторы