Загрузка статьи...
Кислотно-щелочное равновесие: pH крови, буферные системы и нарушения
Поддержание pH крови в узком диапазоне 7,35-7,45 — жизненно важная функция. Отклонения (ацидоз и алкалоз) нарушают работу ферментов, каналов и рецепторов. Умение расшифровывать газы крови — обязательный навык для любого врача, работающего в реанимации, терапии или хирургии.
Нормы газов артериальной крови
| Показатель | Норма | Что отражает |
|---|---|---|
| pH | 7,35-7,45 | Концентрация H⁺ |
| pCO₂ | 35-45 мм рт.ст. | Респираторный компонент |
| HCO₃⁻ | 22-26 мэкв/л | Метаболический компонент |
| BE | −2 ... +2 мэкв/л | Избыток/дефицит оснований |
| Анионная щель (AG) | 8-12 мэкв/л | Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) — немеряемые анионы |
Буферные системы крови
- Бикарбонатная (CO₂/HCO₃⁻) — главная в плазме. CO₂ + H₂O ⇌ H₂CO₃ ⇌ H⁺ + HCO₃⁻. Регулируется лёгкими (CO₂) и почками (HCO₃⁻)
- Гемоглобиновая — самая мощная по ёмкости (дезоксигемоглобин связывает H⁺)
- Фосфатная — важна внутриклеточно и в канальцах почек
- Белковая — альбумин и другие белки плазмы
Четыре основных нарушения КЩР
| Нарушение | pH | Первичное изменение | Компенсация | Причины |
|---|---|---|---|---|
| Респираторный ацидоз | ↓ | ↑ pCO₂ (гиповентиляция) | ↑ HCO₃⁻ (почки — дни) | ХОБЛ, угнетение дыхательного центра, нейромышечные заболевания |
| Респираторный алкалоз | ↑ | ↓ pCO₂ (гипервентиляция) | ↓ HCO₃⁻ (почки) | Паническая атака, боль, сепсис (ранний), высотная гипоксия |
| Метаболический ацидоз | ↓ | ↓ HCO₃⁻ | ↓ pCO₂ (гипервентиляция — минуты-часы, дыхание Куссмауля) | С ↑ AG: лактатацидоз, кетоацидоз, уремия, отравления (MUDPILES). С норм. AG: диарея, ренальный тубулярный ацидоз |
| Метаболический алкалоз | ↑ | ↑ HCO₃⁻ | ↑ pCO₂ (гиповентиляция — ограниченная) | Рвота, диуретики, гиперальдостеронизм |
Алгоритм расшифровки газов крови
- pH: ацидоз (<7,35) или алкалоз (>7,45)?
- Первичное нарушение: pCO₂ и pH двигаются в противоположных направлениях → респираторное. HCO₃⁻ и pH в одном направлении → метаболическое
- Компенсация: есть ли ожидаемая компенсаторная реакция? (формулы Винтера для метаболического ацидоза: ожидаемый pCO₂ = 1,5 × HCO₃⁻ + 8 ± 2)
- Анионная щель: при метаболическом ацидозе: AG >12 → с повышенной AG (MUDPILES); AG нормальная → гиперхлоремический
- Дельта-дельта: ΔAG / ΔHCO₃⁻ — выявляет скрытые смешанные нарушения
Мнемоника MUDPILES (причины метаболического ацидоза с ↑ AG)
- M — Methanol
- U — Uremia
- D — Diabetic ketoacidosis
- P — Propylene glycol / Paraldehyde
- I — Isoniazid / Iron
- L — Lactic acidosis
- E — Ethylene glycol
- S — Salicylates
Часто задаваемые вопросы
Почему при рвоте развивается метаболический алкалоз?
Рвота → потеря HCl из желудка → потеря H⁺ и Cl⁻ → ↑ HCO₃⁻ в крови. Дополнительно: гиповолемия → ↑ альдостерон → реабсорбция Na⁺ в обмен на K⁺ и H⁺ в почках → дальнейшая потеря H⁺. Лечение: инфузия NaCl (восполнение объёма + хлорида).
Может ли pH быть нормальным при наличии нарушения КЩР?
Да — при полной компенсации или при смешанных нарушениях, которые «гасят» друг друга (например, респираторный ацидоз + метаболический алкалоз). Также при «тройном» нарушении pH может оказаться в норме. Именно поэтому нужно анализировать все показатели (pCO₂, HCO₃⁻, AG), а не только pH.
Изучайте физиологию через интерактивные уроки. Связанные темы: газообмен, физиология почки, цикл Кребса, форменные элементы крови.
Связанные инструменты: Уроки: Нормальная физиология
Все статьи блога · Каталог предметов · Клинические калькуляторы