Загрузка статьи...
Кровь: форменные элементы, нормы и лейкоцитарная формула
Кровь — жидкая ткань внутренней среды, состоящая из плазмы (55 %) и форменных элементов (45 %). Знание нормальных показателей крови, лейкоцитарной формулы и её сдвигов — основа для интерпретации ОАК (общего анализа крови) — самого частого лабораторного исследования в медицине.
Форменные элементы: нормы
| Показатель | Мужчины | Женщины | Функция |
|---|---|---|---|
| Эритроциты | 4,0-5,5 × 10¹²/л | 3,7-4,7 × 10¹²/л | Транспорт O₂ (гемоглобин) и CO₂ |
| Гемоглобин | 130-160 г/л | 120-140 г/л | Связывание O₂ (4 молекулы на Hb) |
| Гематокрит | 40-48 % | 36-42 % | Доля эритроцитов в объёме крови |
| Лейкоциты | 4,0-9,0 × 10⁹/л | Иммунная защита | |
| Тромбоциты | 150-400 × 10⁹/л | Гемостаз (первичный тромб) | |
| СОЭ | 1-10 мм/ч | 2-15 мм/ч | Маркёр воспаления (неспецифический) |
Эритроцитарные индексы (MCV, MCH, MCHC)
| Индекс | Норма | Что показывает | Клиника |
|---|---|---|---|
| MCV (средний объём) | 80-100 фл | Размер эритроцита | ↓ — микроцитарная анемия (ЖДА, талассемия); ↑ — макроцитарная (B₁₂, фолат) |
| MCH (среднее содержание Hb) | 27-33 пг | Количество Hb в эритроците | ↓ — гипохромная; ↑ — гиперхромная |
| MCHC (средняя концентрация Hb) | 320-360 г/л | «Насыщенность» Hb | ↑ — сфероцитоз (концентрация выше из-за уменьшения объёма) |
| RDW (ширина распределения) | 11,5-14,5 % | Анизоцитоз | ↑ при ЖДА, мегалобластных анемиях |
Лейкоцитарная формула
| Клетка | % (относительное) | Абсолютное (×10⁹/л) | Функция |
|---|---|---|---|
| Нейтрофилы | 45-70 % | 2,0-5,5 | Фагоцитоз бактерий (первая линия) |
| — палочкоядерные | 1-6 % | Незрелые формы; ↑ = «сдвиг влево» | |
| — сегментоядерные | 47-67 % | Зрелые формы | |
| Лимфоциты | 20-40 % | 1,0-4,0 | Адаптивный иммунитет (T, B, NK) |
| Моноциты | 3-11 % | 0,1-0,7 | Фагоцитоз → в тканях = макрофаги |
| Эозинофилы | 1-5 % | 0,02-0,3 | Паразиты, аллергия |
| Базофилы | 0-1 % | 0-0,065 | Аллергия (гистамин, гепарин) |
Сдвиги лейкоцитарной формулы
- Сдвиг влево — ↑ палочкоядерных (и юных форм): бактериальная инфекция, сепсис, острое воспаление
- Сдвиг вправо — гиперсегментация нейтрофилов (>5 сегментов): дефицит B₁₂ / фолиевой кислоты (мегалобластная анемия)
- Лейкоцитоз (>9 × 10⁹/л): инфекция, воспаление, стресс, лейкоз
- Лейкопения (<4 × 10⁹/л): вирусные инфекции, аплазия, лучевая болезнь, агранулоцитоз
- Эозинофилия: гельминтозы (NAACP — Neoplasm, Allergy, Addison, Asthma, Collagen vascular disease, Parasites)
Тромбоциты и гемостаз
- Безъядерные фрагменты мегакариоцитов, живут 7-10 дней
- Тромбоцитопения (<150 × 10⁹/л): ИТП, ДВС, ТТП/ГУС, лекарственная
- Тромбоцитоз (>400 × 10⁹/л): реактивный (воспаление, ЖДА) или первичный (миелопролиферативные)
- Спонтанные кровотечения при <50 × 10⁹/л; жизнеугрожающие при <10 × 10⁹/л
Часто задаваемые вопросы
Как быстро отличить бактериальную инфекцию от вирусной по ОАК?
Бактериальная: лейкоцитоз с нейтрофилёзом, сдвиг влево (↑ палочкоядерных), ↑ СОЭ, ↑ СРБ. Вирусная: нормальные или ↓ лейкоциты, лимфоцитоз, моноцитоз, СОЭ нормальная или умеренно ↑. Исключение: тяжёлый сепсис может давать лейкопению (истощение).
Почему при мегалобластной анемии нейтрофилы гиперсегментированы?
Дефицит B₁₂ / фолата нарушает синтез ДНК → замедление деления всех быстро делящихся клеток. Нейтрофилы «дозревают» дольше обычного, проходя лишние циклы конденсации хроматина → ядро приобретает >5 сегментов. Это ранний признак мегалобластоза, который появляется до анемии.
Изучайте гистологию через интерактивные уроки. Связанные темы: иммуноглобулины, некроз, соединительная ткань, воспаление.
Связанные инструменты: Уроки: Общая/частная гистология
Все статьи блога · Каталог предметов · Клинические калькуляторы