Кишечная непроходимость: классификация, диагностика и тактика лечения

Классификация кишечной непроходимости

По механизму: механическая (обтурационная, странгуляционная, смешанная) и динамическая (паралитическая, спастическая). По уровню: тонкокишечная (80%) и толстокишечная (20%). По течению: полная и частичная. Странгуляция — самый опасный вариант: нарушено кровоснабжение → некроз → перитонит.

Причины: «большая тройка»

Причина	Доля	Механизм
Спаечная болезнь	~60%	Послеоперационные спайки сдавливают или перегибают кишку
Ущемлённая грыжа	~15%	Кишка ущемляется в грыжевых воротах
Опухоль	~15%	Обтурация просвета (чаще толстая кишка)

Также: заворот (volvulus), инвагинация (дети), желчные камни (ileus gallstone), болезнь Крона (стриктуры).

Клиника: «четыре кита»

1) Боль — схваткообразная при механической, разлитая при паралитической. 2) Рвота — ранняя при высокой непроходимости, поздняя каловая при низкой. 3) Вздутие — максимально при толстокишечной. 4) Задержка стула и газов — абсолютная при полной непроходимости.

Рентгенологические признаки

Чаши Клойбера (горизонтальные уровни жидкости с газовыми пузырями) — патогномоничный рентгенологический признак на обзорной рентгенограмме брюшной полости стоя. Тонкокишечная: множественные уровни в центре, ширина превышает высоту. Толстокишечная: уровни по периферии, высота превышает ширину. КТ с контрастом — метод выбора: определяет уровень и причину обструкции, выявляет странгуляцию.

Тактика лечения

Консервативная (первые 24–72 ч при спаечной): назогастральный зонд (декомпрессия), инфузионная терапия (коррекция водно-электролитного баланса), динамическое наблюдение. Показания к экстренной операции: странгуляция, перитонит, ущемлённая грыжа, отсутствие эффекта от консервативной терапии. Объём операции: рассечение спаек, резекция некротизированной кишки, устранение причины.

Заворот сигмовидной кишки (volvulus)

Чаще у пожилых, при длинной сигме и хронических запорах. Рентген: «знак кофейного зерна» (coffee-bean sign). Первый этап: эндоскопическая деторсия (ректоскопия с установкой зонда). Рецидив — в 60% → плановая сигмоидэктомия. При некрозе — экстренная операция Гартмана.

FAQ: кишечная непроходимость

Как отличить паралитический илеус от механической непроходимости? При паралитическом: равномерное вздутие всех отделов, отсутствие перистальтики, нет схваткообразных болей. При механической: видимая перистальтика, «шум плеска», чаши Клойбера.

Что такое илеус Обера? Это устаревший термин. Современный подход: желчнокаменный илеус — обтурация тонкой кишки крупным желчным камнем, попавшим через холецистодуоденальный свищ. Рентген: аэробилия + камень в кишке.

Связанные инструменты: Уроки: Общая хирургия

Все статьи блога · Каталог предметов · Клинические калькуляторы