Загрузка статьи...
Острый аппендицит: клиника, диагностика и хирургическое лечение
Анатомия и патогенез
Червеобразный отросток отходит от купола слепой кишки. Обструкция просвета (каловый камень, лимфоидная гиперплазия) → застой → бактериальная инвазия → воспаление стенки → ишемия → перфорация. Классификация: катаральный → флегмонозный → гангренозный → перфоративный. Летальность при перфорации возрастает в 5–10 раз.
Клиническая картина: симптом Кохера и другие
Симптом Кохера-Волковича — патогномоничный: боль начинается в эпигастрии/околопупочной области, через 4–12 часов мигрирует в правую подвздошную область (ППО). Другие симптомы: Щёткина-Блюмберга (усиление боли при резком отнятии руки — перитонит), Ровзинга (боль в ППО при пальпации левой подвздошной области), Ситковского (усиление боли при повороте на левый бок), Образцова (усиление при подъёме правой ноги — ретроцекальное положение).
Шкала Альварадо (MANTRELS)
| Критерий | Баллы |
|---|---|
| Migration of pain (миграция боли) | 1 |
| Anorexia (анорексия) | 1 |
| Nausea/vomiting (тошнота/рвота) | 1 |
| Tenderness in RLQ (болезненность в ППО) | 2 |
| Rebound pain (перитонеальные симптомы) | 1 |
| Elevation of temperature (лихорадка) | 1 |
| Leukocytosis (лейкоцитоз >10×10⁹) | 2 |
| Shift to left (сдвиг лейкоцитарной формулы) | 1 |
5–6 баллов — вероятен; 7–10 — высоковероятен → показана аппендэктомия или КТ для верификации.
Диагностика: КТ, УЗИ, лаборатория
КТ с контрастом — золотой стандарт (чувствительность 98%): утолщение стенки отростка >6 мм, периаппендикулярный жир, каловый камень. УЗИ — метод первого выбора у беременных и детей (без радиации). Лаборатория: лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, ↑ СРБ. Нормальный СРБ при давности >24 ч практически исключает аппендицит.
Хирургическое лечение
Лапароскопическая аппендэктомия — стандарт: меньше раневых инфекций, быстрая реабилитация, лучшая визуализация при диагностических сомнениях. Открытая аппендэктомия (доступ Мак-Бурнея) — при недоступности лапароскопии или при осложнённых формах. Антибиотикопрофилактика: цефазолин + метронидазол интраоперационно.
Особые ситуации
Аппендикулярный инфильтрат (давность >5 дней) → консервативно (антибиотики) → интервальная аппендэктомия через 2–3 месяца. Беременные: боль может быть выше ППО (матка смещает слепую кишку); лапароскопия безопасна во II триместре. Дети: быстрое прогрессирование, высокий % перфорации при позднем обращении.
FAQ: острый аппендицит
Можно ли лечить аппендицит антибиотиками без операции? Исследование APPAC: антибиотикотерапия эффективна у 73% при неосложнённом аппендиците, но рецидив в течение 5 лет — у 39%. Стандартом остаётся аппендэктомия.
Как отличить аппендицит от мезаденита у детей? Мезаденит: разлитая боль, предшествующая ОРВИ, нет миграции боли, УЗИ — увеличенные мезентериальные лимфоузлы.
Смотрите также: Острый живот: дифференциальная диагностика · Антибиотики · Каталог хирургии · Клинические калькуляторы · Аускультация
Связанные инструменты: Уроки: Общая хирургия
Все статьи блога · Каталог предметов · Клинические калькуляторы