Шкала Апгар: критерии, интерпретация и клиническое значение

В двух словах. Шкала Апгар — быстрая оценка состояния новорождённого на 1-й и 5-й минутах жизни по 5 критериям (A-P-G-A-R): Appearance (окраска), Pulse (ЧСС), Grimace (рефлекторная возбудимость), Activity (тонус), Respiration (дыхание). Каждый 0–2 балла; сумма 0–10. 8–10 — норма; 4–7 — средняя асфиксия; 0–3 — тяжёлая. При балле ≤ 7 на 5-й минуте — продолжают оценку каждые 5 мин до 20-й минуты. Шкала НЕ заменяет решение о реанимации — оно принимается по ЧСС, дыханию и тонусу в первые секунды.

1. История и автор

Разработана американским анестезиологом Вирджинией Апгар в 1952 г.
Цель — стандартизовать оценку состояния новорождённого сразу после рождения.
Акроним APGAR предложен в 1962 г. (Appearance-Pulse-Grimace-Activity-Respiration).
С 1960-х — рутинный стандарт во всём мире, в России — обязательна по приказу МЗ РФ.

2. Пять критериев и баллы

Критерий	0	1	2
Окраска кожи (Appearance)	Цианоз/бледность всего тела	Акроцианоз (конечности синие, тело розовое)	Полностью розовая
ЧСС (Pulse)	Отсутствует	< 100 в минуту	≥ 100 в минуту
Рефлекторная возбудимость (Grimace)	Нет реакции	Гримаса, слабая реакция	Крик, кашель, чихание
Мышечный тонус (Activity)	Атония	Лёгкое сгибание	Активные движения
Дыхание (Respiration)	Отсутствует	Слабый крик, брадипноэ	Громкий крик, ритмичное

3. Когда и как оценивают

Первая оценка — на 1-й минуте жизни (отражает внутриутробное/интранатальное состояние).
Вторая — на 5-й минуте (отражает эффективность адаптации и ранней помощи).
При сумме ≤ 7 на 5-й минуте — продолжают оценку каждые 5 минут до 20-й или до ≥ 7 баллов.
Оценка проводится независимо от реанимационных мероприятий (ИВЛ, массаж) — фиксируют реальное состояние ребёнка.
Записывают в карту новорождённого как «Апгар 1/5 мин».

4. Интерпретация суммы

Сумма баллов	Интерпретация	Действия
8–10	Норма / удовлетворительное состояние	Стандартный уход, контакт «кожа к коже»
6–7	Лёгкая асфиксия	Тактильная стимуляция, контроль дыхания
4–5	Умеренная (средняя) асфиксия	Санация, ИВЛ маской, кислород
0–3	Тяжёлая асфиксия	Полный реанимационный комплекс (ABC), интубация, массаж, адреналин

5. Связь с реанимацией

Решение о реанимации принимают в первые 30 секунд — не ждут 1 минуты.
Критерии старта реанимации: отсутствие/неэффективное дыхание, ЧСС < 100/мин, резкое снижение тонуса.
Алгоритм NRP (Neonatal Resuscitation Program, AHA/AAP 2020/2023): «нагреть, высушить, стимулировать, санировать» → ИВЛ маской 30 с → если ЧСС < 60 → непрямой массаж 3:1 + 100 % O₂ → адреналин в/в 0,01–0,03 мг/кг.
Апгар — ретроспективная оценка, а не решающий критерий для старта реанимации.

6. Ограничения шкалы

Субъективность (особенно «окраска» и «рефлекторная возбудимость»).
Не учитывает причину низкого балла (асфиксия vs медикаментозная депрессия от опиоидов матери, недоношенность).
У недоношенных (< 32 нед) балл всегда занижен из-за незрелости — нужны отдельные шкалы (Silverman-Anderson для дыхательной недостаточности).
Не коррелирует однозначно с отдалённым прогнозом нервной системы.
Не заменяет газы пуповинной крови для диагностики интранатальной гипоксии (pH артерии пуповины < 7,0 + дефицит оснований > 12 ммоль/л — объективные маркёры).

7. Прогностическое значение

Апгар 0–3 на 5-й минуте — в 8 раз выше риск неонатальной смертности.
Апгар ≤ 3 на 10-й и 20-й минуте — значимый фактор риска ДЦП и эпилепсии.
Изолированно низкий балл на 1-й минуте без низкого на 5-й — обычно благоприятный прогноз.
Комбинация Апгар + pH артерии пуповины + клиника гипоксически-ишемической энцефалопатии (ГИЭ по Sarnat) — основа для решения о терапевтической гипотермии.

8. Терапевтическая гипотермия

Показана при умеренной/тяжёлой ГИЭ у доношенных (≥ 36 нед).
Критерии (комбинация): Апгар ≤ 5 на 10-й мин ИЛИ ИВЛ ≥ 10 мин ИЛИ pH пуповины < 7,0 ИЛИ BE > 16 + неврологические симптомы (ГИЭ II–III по Sarnat).
Начать в пределах 6 ч от рождения.
Целевая температура 33,5 °C × 72 ч → медленное согревание.
Снижает смертность и тяжёлую инвалидизацию на ~15 %.

9. Особенности у недоношенных

Апгар < 32 нед систематически ниже за счёт тонуса, дыхания, рефлексов.
Специализированная шкала CRIB II и SNAPPE-II — прогноз в ОРИТН.
Шкала Silverman-Anderson — оценка тяжести РДС.
Шкала Ballard — оценка гестационного возраста по морфологии.

10. Юридические и документальные аспекты

Апгар заносится в историю родов и развития новорождённого.
Является основным ретроспективным документальным маркёром интранатального состояния.
Важна точная фиксация времени 1-й и 5-й минут (часы реанимационного стола).
При низких баллах — обязательна запись о проведённых мероприятиях и газах пуповинной крови.

11. Пример клинической оценки

Новорождённый 3200 г, 39 нед, головное предлежание, амниотическая жидкость мекониальная.
На 1-й мин: ЧСС 90 (1), слабый крик (1), акроцианоз (1), лёгкое сгибание (1), гримаса (1) → 5 баллов.
Санация, тактильная стимуляция, ИВЛ маской 30 с.
На 5-й мин: ЧСС 140 (2), громкий крик (2), розовый (2), активные движения (2), дыхание ритмичное (2) → 10 баллов.
Интерпретация: умеренная асфиксия на 1-й мин с благоприятной адаптацией к 5-й.

12. FAQ

Что значит «Апгар 7/8»?
7 баллов на 1-й минуте (лёгкая асфиксия, обычно дыхательная) и 8 на 5-й минуте (норма). Отражает хорошую раннюю адаптацию.

Почему максимум 10, а не 12?
5 критериев × 2 балла = 10. Это максимум, который в реальной практике встречается редко (чаще 8–9 из-за акроцианоза).

Влияет ли Апгар на IQ ребёнка?
Изолированно низкий балл на 1-й минуте — нет. Тяжёлая асфиксия на 5-й и 10-й минуте (0–3) + ГИЭ — да, повышает риск неврологических последствий.

Нужно ли оценивать Апгар, если ребёнок требует интубации с первой минуты?
Да. Оценка производится независимо от проводимых мероприятий. Указывают реальное состояние + отдельной строкой — проводимые мероприятия.

Почему pH пуповины точнее?
Объективный биохимический маркёр интранатальной гипоксии, не зависит от наблюдателя. pH < 7,0 + BE > 12 — доказательство метаболического ацидоза; Апгар только описывает фенотип адаптации.

Связанные инструменты: Уроки: Педиатрия · Шкала Апгар

Все статьи блога · Каталог предметов · Клинические калькуляторы