Депрессия: критерии диагноза, классификация и лечение

Депрессия (большое депрессивное расстройство) — одно из самых распространённых психических заболеваний в мире, затрагивающее более 280 миллионов человек. Знание критериев диагностики, классификации и принципов лечения необходимо врачу любой специальности, так как до 50 % пациентов с депрессией обращаются к терапевтам и узким специалистам, а не к психиатрам.

Критерии диагноза (DSM-5 / МКБ-11)

Для постановки диагноза «большой депрессивный эпизод» необходимо ≥5 из 9 симптомов в течение ≥2 недель, причём обязательно один из первых двух:

№	Симптом	Мнемоника (SIG E CAPS)
1	Подавленное настроение (большую часть дня, почти каждый день)	—
2	Ангедония (утрата интереса и удовольствия)	—
3	Нарушение сна (бессонница или гиперсомния)	Sleep
4	Утрата интереса к деятельности	Interest
5	Чувство вины, бесполезности	Guilt
6	Снижение энергии, утомляемость	Energy
7	Нарушение концентрации, нерешительность	Concentration
8	Изменение аппетита/массы тела	Appetite
9	Психомоторная заторможенность или ажитация	Psychomotor
—	Суицидальные мысли	Suicidality

Симптомы должны вызывать клинически значимый дистресс и нарушение функционирования (работа, учёба, отношения).

Классификация по тяжести

Степень	Критерии	Функционирование
Лёгкая	5-6 симптомов, минимальная интенсивность	Незначительное нарушение
Умеренная	6-7 симптомов, умеренная интенсивность	Заметное нарушение в нескольких сферах
Тяжёлая	Большинство симптомов, высокая интенсивность ± психотические черты	Грубое нарушение, возможна нетрудоспособность

Патогенез: моноаминовая гипотеза и не только

Моноаминовая гипотеза — дефицит серотонина (5-HT), норадреналина (НА) и/или дофамина (ДА) в синаптической щели. Основа действия большинства антидепрессантов
Нейропластичность — ↓ BDNF (нейротрофический фактор мозга) → атрофия гиппокампа и префронтальной коры. Антидепрессанты повышают BDNF
HPA-ось (гипоталамус-гипофиз-надпочечники) — гиперкортизолемия при хроническом стрессе → повреждение нейронов гиппокампа
Нейровоспаление — ↑ провоспалительных цитокинов (IL-6, TNF-α, IL-1β) у пациентов с депрессией
Генетика — наследуемость 30-40 %, полигенная

Скрининг в первичном звене

Опросник PHQ-9 (Patient Health Questionnaire-9) — 9 вопросов, каждый 0-3 балла:

Баллы	Тяжесть	Рекомендации
0-4	Минимальная/нет	Мониторинг
5-9	Лёгкая	Наблюдение, психообразование
10-14	Умеренная	Психотерапия и/или антидепрессант
15-19	Умеренно-тяжёлая	Антидепрессант + психотерапия
20-27	Тяжёлая	Антидепрессант + направление к психиатру

Лечение

Фармакотерапия

Группа	Представители	Механизм	Особенности
СИОЗС	Сертралин, флуоксетин, эсциталопрам, пароксетин	Блокада обратного захвата серотонина	Первая линия. Побочные: тошнота, сексуальная дисфункция, серотониновый синдром (с ИМАО!)
СИОЗСН	Венлафаксин, дулоксетин	Блокада обратного захвата 5-HT + НА	При недостаточном ответе на СИОЗС, при сопутствующей боли
ТЦА	Амитриптилин, кломипрамин	Неселективная блокада обратного захвата	Эффективны, но токсичны при передозировке (кардиотоксичность!). Антихолинергические побочные
ИМАО	Фенелзин, транилципромин	Ингибирование моноаминоксидазы	Тираминовый криз (сыр, вино). Не комбинировать с СИОЗС!
Атипичные	Миртазапин, бупропион, агомелатин	Различные механизмы	Бупропион — без сексуальных побочных, помогает при отказе от курения

Важно: эффект антидепрессантов развивается через 2-4 недели. Лечение продолжается ≥6-12 месяцев после ремиссии (профилактика рецидива).

Психотерапия

КПТ (когнитивно-поведенческая терапия) — «золотой стандарт», эффективность доказана при лёгкой и умеренной депрессии
Межличностная терапия (IPT) — фокус на отношениях и социальных ролях
При лёгкой депрессии психотерапия может быть основным методом (без медикаментов)

Часто задаваемые вопросы

Чем депрессия отличается от нормальной грусти?

Нормальная грусть — реакция на конкретное событие, проходит самостоятельно, не нарушает функционирование глобально. Депрессия: длится ≥2 недели, не связана с конкретной причиной (или непропорциональна ей), нарушает работу/учёбу/отношения, сопровождается нейровегетативными симптомами (сон, аппетит, энергия) и часто — чувством безнадёжности и суицидальными мыслями.

Почему антидепрессанты действуют не сразу?

Блокада обратного захвата серотонина происходит в первые часы, но клинический эффект развивается через 2-4 недели. Это связано с необходимостью адаптивных нейропластических изменений: десенситизация ауторецепторов 5-HT1A → увеличение выброса серотонина; повышение BDNF → нейрогенез в гиппокампе; ремоделирование синаптических связей.

Изучайте психиатрию через интерактивные уроки на платформе. Связанные темы: черепные нервы, фармакология, подготовка к экзамену. Используйте клинические калькуляторы для психиатрических шкал.

Связанные инструменты: Уроки: Психиатрия

Все статьи блога · Каталог предметов · Клинические калькуляторы