Загрузка статьи...
Шизофрения: позитивные и негативные симптомы, диагностика и антипсихотики
Дофаминовая гипотеза шизофрении
Классическая теория: ↑ дофамина в мезолимбическом пути → позитивные симптомы (бред, галлюцинации). ↓ дофамина в мезокортикальном пути → негативные симптомы (апатия, абулия, алогия) и когнитивный дефицит. Также вовлечены серотонин (5-HT₂A), глутамат (NMDA-рецепторы) и ГАМК-системы.
Позитивные vs негативные симптомы
| Позитивные (избыточные) | Негативные (дефицитарные) |
|---|---|
| Бред (преследования, воздействия, величия) | Апатия, абулия |
| Галлюцинации (слуховые — комментирующие, императивные) | Алогия (обеднение речи) |
| Дезорганизация мышления и речи | Ангедония (утрата удовольствия) |
| Психомоторное возбуждение, кататония | Социальная отгороженность |
Мнемоника негативных: «5 А» — Аффект уплощённый, Алогия, Абулия, Ангедония, Асоциальность.
Критерии диагноза (DSM-5)
≥2 из 5 симптомов в течение ≥1 месяца (один из них обязательно — бред, галлюцинации или дезорганизация): 1) бред, 2) галлюцинации, 3) дезорганизованная речь, 4) грубо дезорганизованное или кататоническое поведение, 5) негативные симптомы. Общая длительность нарушений ≥6 месяцев (включая продром/резидуальные).
Антипсихотики: типичные vs атипичные
| Свойство | Типичные (I поколение) | Атипичные (II поколение) |
|---|---|---|
| Примеры | Галоперидол, Хлорпромазин | Рисперидон, Оланзапин, Кветиапин, Клозапин |
| Механизм | Блокада D₂ (преимущественно) | Блокада D₂ + 5-HT₂A |
| Позитивные симптомы | Эффективны | Эффективны |
| Негативные симптомы | Слабо | Умеренно лучше |
| ЭПС | Часто | Реже |
| Метаболические | Меньше | Чаще (↑ вес, диабет, дислипидемия) |
Экстрапирамидные побочные эффекты (ЭПС)
Острая дистония (часы–дни): спазм мышц шеи, окулогирные кризы → лечение: бензтропин или дифенгидрамин. Акатизия (дни–недели): невозможность усидеть на месте → бета-блокаторы. Паркинсонизм (недели): тремор, ригидность → ↓ дозу или антихолинергики. Поздняя дискинезия (месяцы–годы): непроизвольные движения языка, губ → может быть необратима.
FAQ: шизофрения
Когда назначают клозапин? При резистентной шизофрении (неэффективность ≥2 антипсихотиков). Побочные: агранулоцитоз (1–2%) → обязательный мониторинг анализа крови. Единственный антипсихотик с доказанным антисуицидальным эффектом.
Что такое злокачественный нейролептический синдром (ЗНС)? Мышечная ригидность + гипертермия + вегетативная нестабильность + ↑ КФК. Лечение: отмена нейролептика + дантролен + бромокриптин. Летальность 10–20%.
Смотрите также: Депрессия · Антидепрессанты · Болезнь Паркинсона · Каталог психиатрии · Клинические шкалы
Связанные инструменты: Уроки: Психиатрия
Все статьи блога · Каталог предметов · Клинические калькуляторы