Переломы костей: классификация AO, принципы диагностики и лечения

Определение и классификация переломов

Перелом — полное или частичное нарушение целостности кости. Классификация по контакту с внешней средой: закрытые (кожа цела) и открытые (рана сообщается с зоной перелома — риск инфекции). По характеру линии: поперечные, косые, спиральные, оскольчатые, вколоченные. По смещению: без смещения, со смещением (по ширине, длине, под углом, ротационное).

Классификация открытых переломов по Густило-Андерсону

Диагностика: клиника и рентген

Достоверные признаки: патологическая подвижность, крепитация, деформация, видимые костные отломки. Вероятные: боль, отёк, нарушение функции, гематома. Рентген в двух проекциях с захватом смежных суставов — обязательный стандарт. КТ — при внутрисуставных переломах, переломах позвоночника, таза.

Принципы лечения: консервативное

Репозиция (закрытая — под анестезией) → иммобилизация (гипсовая лонгета/циркулярная повязка) → реабилитация. Показания к консервативному лечению: стабильные переломы без смещения или с минимальным смещением, переломы у детей (репаративные возможности надкостницы). Сроки иммобилизации: фаланги — 3–4 нед, предплечье — 6–8 нед, голень — 10–12 нед, бедро — 12–16 нед.

Оперативное лечение: виды остеосинтеза

Интрамедуллярный (штифт в костномозговом канале) — диафизарные переломы бедра, голени. Накостный (пластина + винты) — околосуставные, внутрисуставные. Чрескостный (аппарат Илизарова) — открытые переломы, дефекты кости, удлинение. Показания к операции: неудавшаяся закрытая репозиция, нестабильные переломы, внутрисуставные со смещением, открытые IIIB-IIIC, политравма.

Осложнения переломов

Ранние: жировая эмболия (перелом бедра, через 24–72 ч: одышка, петехии, спутанность), компартмент-синдром (давление в фасциальном футляре >30 мм рт. ст. → фасциотомия!), кровотечение, повреждение сосудов/нервов. Поздние: замедленная консолидация, ложный сустав, остеомиелит (при открытых), контрактуры.

FAQ: переломы

Перелом шейки бедра у пожилых — почему опасен? Вынужденная иммобилизация → пневмония, ТЭЛА, пролежни. Летальность в течение года — до 30%. Стандарт: операция в первые 24–48 ч (эндопротезирование или остеосинтез).

Что такое перелом по типу «зелёной ветки»? У детей: кость сгибается, ломается кортикал только с одной стороны, надкостница цела. Хорошо срастается при иммобилизации.

Смотрите также: Первая помощь при переломах · Рентген ОГК · Каталог травматологии · Клинические шкалы · Мышцы нижней конечности

Связанные инструменты: Уроки: Травматология

Все статьи блога · Каталог предметов · Клинические калькуляторы