В рубрикаторе Минздрава России 5 рекомендаций по теме «Глаукома»: для взрослых — 3, для детей — 2. Самая свежая редакция размещена 17 декабря 2024. Список сверяется с рубрикатором каждую ночь.
Первичная закрытоугольная глаукома — заболевание с закрытием угла передней камеры, повышением внутриглазного давления и глаукомной оптической нейропатией. Рекомендация посвящена выявлению механизма закрытия угла, сохранению зрения и выбору лазерной, медикаментозной или хирургической тактики, включая ведение острого приступа.
ПЗУГ диагностируют при закрытом угле передней камеры, периодическом или постоянном повышении ВГД, структурных изменениях диска зрительного нерва и слоя нервных волокон сетчатки, а также соответствующих дефектах поля зрения. При закрытом угле без повреждения зрительного нерва используют термины «подозрение на первичное закрытие угла» или «первичное закрытие угла».
Острый приступ проявляется внезапной болью в глазу и одноимённой половине головы, снижением зрения, радужными кругами, тошнотой или рвотой; объективно характерны высокое ВГД, гиперемия, отёк роговицы, мелкая передняя камера, расширенный неподвижный зрачок. Это неотложное состояние.
Главную роль в патогенезе ПЗУГ играет закрытие угла передней камеры корнем радужки; выделяют зрачковый блок, плоскую радужку, «ползучую» глаукому и витреохрусталиковый блок.
Первичная открытоугольная глаукома — хроническая прогрессирующая оптиконейропатия с открытым углом передней камеры, изменениями диска зрительного нерва и слоя нервных волокон сетчатки, а также характерными дефектами поля зрения. Болезнь часто протекает бессимптомно, поэтому рекомендация делает акцент на комплексной диагностике, снижении внутриглазного давления до индивидуальной цели и регулярном контроле прогрессирования.
Диагноз ПОУГ подтверждают сочетанием повышения ВГД выше индивидуальной нормы, структурных изменений ДЗН и СНВС, типичных дефектов поля зрения и открытого УПК по данным гониоскопии.
Заболевание часто бессимптомно и может выявляться уже на развитой или далекозашедшей стадии; настораживающие симптомы — затуманивание зрения, радужные круги, боли в глазах и голове, «мушки» и быстрая утомляемость.
Основные факторы риска: возраст старше 40 лет, семейный анамнез глаукомы, повышенное ВГД, псевдоэксфолиативный синдром, пигментная дисперсия, тонкая роговица, миопия высокой степени и низкое перфузионное глазное давление.
Вторичные глаукомы — группа прогрессирующих оптиконейропатий, при которых повышение внутриглазного давления связано с травмой, глазным или системным заболеванием. Рекомендация охватывает воспалительную, неоваскулярную, флебогипертензивную, факогенную, стероидную и посттравматическую формы. В зависимости от формы различаются подходы к диагностике, медикаментозному и хирургическому лечению.
Вторичная глаукома может быть одно- или двусторонней и протекать по открытоугольному либо закрытоугольному типу; выделяют шесть основных форм: воспалительную, неоваскулярную, флебогипертензивную, факогенную, медикаментозно-индуцированную и посттравматическую.
При неоваскулярной глаукоме нужно искать ретинальную ишемию, прежде всего окклюзию центральной вены сетчатки, пролиферативную диабетическую ретинопатию и глазной ишемический синдром; после окклюзии центральной вены типичная глаукома может развиться в течение 3 месяцев.
Стероидная офтальмогипертензия обычно возникает через 1–4 недели после местного применения кортикостероидов и чаще нормализуется в течение 1–4 недель после их отмены. После периокулярного введения кортикостероидов пролонгированного действия повышение давления обычно возникает через несколько месяцев и может вернуться к исходному уровню на шестом–девятом месяце после инъекции.
Врожденная глаукома — группа заболеваний первых месяцев/лет жизни с повышением ВГД из-за аномалий угла передней камеры и дренажной системы, увеличением глаза, помутнением роговицы и глаукомной оптической нейропатией. Главное в рекомендации — раннее распознавание, комплексная инструментальная диагностика, хирургическое лечение при декомпенсации и диспансерное наблюдение.
Типичные признаки ВГ: ВГД выше толерантного, увеличение передне-задней оси глаза и диаметра роговицы/лимба, отек или помутнение роговицы, разрывы десцеметовой мембраны, углубление передней камеры более 3–3,5 мм, атрофия радужки, глаукомная экскавация ДЗН; важна асимметрия между глазами.
У 60% детей ВГ проявляется в первые 6 месяцев, у 80% — на первом году жизни; в 75% случаев процесс двусторонний. Раннее лечение критично: позднее начало быстро ведет к необратимым изменениям глаза.
Стадию можно оценивать по диаметру роговицы, экскавации ДЗН и зрительным функциям: I — роговица до 12 мм, Э/Д до 0,3; II — до 14 мм, Э/Д до 0,5; III — более 14 мм, Э/Д более 0,5 и зрение до светоощущения; IV–V — буфтальм с остаточными функциями или слепотой.
Вторичная глаукома у детей — это повышение внутриглазного давления как осложнение заболеваний или травм глаза либо применения лекарств, прежде всего глюкокортикоидов. Рекомендация посвящена комплексной диагностике, снижению ВГД до индивидуального целевого уровня, предупреждению глаукомной оптической нейропатии и выбору медикаментозного, лазерного или хирургического лечения.
Основные этиологические варианты у детей: воспалительный, факогенный, афакический, неоваскулярный, травматический, послеоперационный, неопластический и медикаментозно-индуцированный.
Заболевание может протекать бессимптомно и выявляться при контрольном осмотре по поводу основной глазной болезни; возможны светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, помутнение роговицы, снижение зрения и боль.
По классификационной схеме тонометрическое ВГД считают нормальным при Pt ≤25 мм рт. ст., умеренно повышенным при 26–32 мм рт. ст. и высоким при ≥33 мм рт. ст.; для истинного ВГД P0 эти границы составляют соответственно ≤21, 22–28 и ≥29 мм рт. ст.
Есть ли отдельные клинические рекомендации по теме «Глаукома» для детей?
Да: «Врожденная глаукома»; «Вторичная глаукома». Для взрослых — «Глаукома первичная закрытоугольная»; «Глаукома первичная открытоугольная»; «Глаукомы вторичные».
Когда обновлялись рекомендации по теме «Глаукома»?
Самая свежая — «Глаукомы вторичные», размещена в рубрикаторе 17 декабря 2024. Список сверяем с рубрикатором Минздрава каждую ночь.
Где посмотреть официальный текст?
На странице каждой рекомендации — полный официальный текст из рубрикатора Минздрава (cr.minzdrav.gov.ru) с навигацией по разделам и ссылкой на первоисточник; там же краткая выжимка для практики и PDF-шпаргалка.
Чем первичное закрытие угла отличается от первичной закрытоугольной глаукомы?
При первичном закрытии угла есть иридотрабекулярный контакт не менее чем в двух квадрантах с периферическими передними синехиями и/или повышением ВГД, но без повреждения зрительного нерва. ПЗУГ дополнительно требует признаков глаукомной оптической нейропатии и характерных дефектов поля зрения.
Какие признаки обязательны для диагноза ПОУГ?
Нужны повышение ВГД выше индивидуальной нормы, структурные изменения ДЗН и СНВС, соответствующие им дефекты поля зрения и открытый УПК, подтвержденный гониоскопией.
Какие критерии подтверждают вторичную глаукому?
Нужно подтвердить периодическое или постоянное давление выше индивидуальной нормы, структурные изменения диска зрительного нерва и слоя нервных волокон сетчатки, а также соответствующие дефекты поля зрения. Дополнительно выявляют причину: воспаление, ишемию, венозную гипертензию, стероидную терапию, патологию хрусталика или травму.
Какие ранние симптомы заставляют заподозрить врожденную глаукому?
У младенца это светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, увеличение глаза или роговицы, периодическое затуманивание/помутнение роговицы. При боли ребенок может плохо спать, беспокоиться, капризничать и терять аппетит.
Клинические калькуляторы и шкалыРасчёт рисков, доз и баллов по шкалам из клинических рекомендаций — онлайн, без регистрации.