В рубрикаторе Минздрава России 2 рекомендации по теме «Неоплазия»: для взрослых — 2, для детей — 2. Самая свежая редакция размещена 5 июня 2025. Список сверяется с рубрикатором каждую ночь.
Вульварные интраэпителиальные неоплазии (VIN) — группа поражений вульвы с атипией и дисплазией многослойного плоского эпителия. Рекомендация посвящена диагностике, разграничению ВПЧ-ассоциированных и неассоциированных форм, лечению LSIL, HSIL и dVIN, а также длительному наблюдению.
VIN подразделяют на ВПЧ-ассоциированные LSIL и HSIL и ВПЧ-неассоциированные dVIN, DEVIL и VAAD.
dVIN встречается реже HSIL, но имеет более высокий риск прогрессирования в плоскоклеточный рак вульвы: около 50% против 10% соответственно. Для HSIL риск прогрессирования составляет 3–5% после лечения и около 10% без лечения.
Единой характерной клинической картины нет: возможны зуд, жжение, раздражение, трещины, эрозии, язвы, боль, контактные кровотечения, диспареуния и уплотнения; в 40–50% случаев VIN выявляют без типичных симптомов при осмотре.
Рекомендация посвящена доброкачественным и предраковым поражениям шейки матки: истинной эрозии, эктропиону, лейкоплакии и цервикальной интраэпителиальной неоплазии. Главное в практике — выявить ВПЧ-ассоциированные поражения скринингом, подтвердить CIN морфологически и выбрать наблюдение или хирургическое лечение по степени поражения и типу зоны трансформации.
HSIL включает CIN II и CIN III, включая carcinoma in situ, и относится к облигатному предраку шейки матки. LSIL включает койлоцитоз, CIN I и кондиломы.
Основной фактор развития и прогрессирования неоплазии — длительная персистенция ВПЧ высокого канцерогенного риска более 2 лет; к типам высокого риска относятся, в частности, ВПЧ 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66 и 68.
CIN обычно протекает бессимптомно; контактные кровянистые выделения встречаются редко. Истинная эрозия может сопровождаться кровянистыми выделениями и белями, особенно при воспалении.
Какие клинические рекомендации по теме «Неоплазия» действуют в 2026 году?
В рубрикаторе Минздрава России 2 рекомендации со статусом «применяется»: «Вульварные интраэпителиальные неоплазии» (взрослые, дети, редакция 2025); «Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, эрозия и эктропион шейки матки» (взрослые, дети, редакция 2024).
Есть ли отдельные клинические рекомендации по теме «Неоплазия» для детей?
Да: «Вульварные интраэпителиальные неоплазии»; «Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, эрозия и эктропион шейки матки». Для взрослых — «Вульварные интраэпителиальные неоплазии»; «Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, эрозия и эктропион шейки матки».
Когда обновлялись рекомендации по теме «Неоплазия»?
Самая свежая — «Вульварные интраэпителиальные неоплазии», размещена в рубрикаторе 5 июня 2025. Список сверяем с рубрикатором Минздрава каждую ночь.
Где посмотреть официальный текст?
На странице каждой рекомендации — полный официальный текст из рубрикатора Минздрава (cr.minzdrav.gov.ru) с навигацией по разделам и ссылкой на первоисточник; там же краткая выжимка для практики и PDF-шпаргалка.
Нужно ли брать биопсию при подозрении на VIN?
Да. Выполняют прицельную, при необходимости мультифокальную, биопсию под контролем кольпоскопа с последующим патологоанатомическим исследованием. Биопсию также проводят при отсутствии эффекта от локальной терапии кондилом, женщинам в постменопаузе с видимыми остроконечными кондиломами, а в отдельных случаях — пациенткам с ВИЧ или после трансплантации органов.
Можно ли поставить CIN только по цитологии?
Нет. Цитология выявляет аномальные клетки и определяет дальнейшую тактику, но диагноз и степень CIN устанавливают только по патолого-анатомическому исследованию биопсийного или операционного материала.
Клинические калькуляторы и шкалыРасчёт рисков, доз и баллов по шкалам из клинических рекомендаций — онлайн, без регистрации.