HAS-BLED — онлайн-калькулятор

Q: Считаются ли НПВС?

Да, регулярный приём НПВС (например, при остеоартрозе) учитывается в компоненте «Drugs». Эпизодический приём — нет.

Q: Как часто пересчитывать?

Минимум ежегодно и при любом значимом изменении (новое кровотечение, новые препараты, изменение функции почек/печени, контроля АГ).

Оценка риска кровотечения при антикоагулянтной терапии

Первоисточник: Pisters R et al. Chest 2010; 138(5): 1093-1100

Аулов Александр Андреевич, врач-терапевт Последний клинический пересмотр: 28 апреля 2026

Онлайн-расчёт

Артериальная гипертензия (САД > 160 мм рт. ст.)

Нарушение функции почек

Диализ, трансплантация, креатинин > 200 мкмоль/л

Нарушение функции печени

Цирроз, билирубин > 2× норма, АСТ/АЛТ > 3× норма

Инсульт в анамнезе

Кровотечение в анамнезе или предрасположенность

Анемия, большое кровотечение в анамнезе, геморрагический диатез

Лабильное МНО

TTR (время в терапевтическом диапазоне) < 60%

Возраст > 65 лет

Антиагреганты или НПВС

Злоупотребление алкоголем (≥ 8 доз/нед.)

О шкале

HAS-BLED (Pisters R. и соавт., Chest 2010; 138: 1093–1100) — шкала оценки риска больших кровотечений у пациентов с фибрилляцией предсердий, получающих антикоагулянтную терапию. Аббревиатура: Hypertension (АГ), Abnormal renal/liver function (нарушение функции почек/печени), Stroke (инсульт в анамнезе), Bleeding (кровотечение в анамнезе или предрасположенность), Labile INR (лабильное МНО), Elderly (возраст > 65 лет), Drugs/alcohol (антиагреганты/НПВС или злоупотребление алкоголем).

Каждый компонент даёт 1 балл (нарушения почек и печени оцениваются отдельно — суммарно до 2), итог 0–9. Счёт ≥ 3 — высокий риск больших кровотечений (≥ 3,7 на 100 пациенто-лет). Российские КР по ФП и ESC 2020 рекомендуют HAS-BLED как стандарт оценки.

Важная концепция: HAS-BLED ≥ 3 не является противопоказанием к АКТ. Шкала используется для выявления модифицируемых факторов риска (АГ, лабильное МНО, лекарственные взаимодействия, алкоголь), на которые можно повлиять, и для усиления контроля у пациентов высокого риска.

Когда применять

Перед началом АКТ у пациента с ФП — для выявления модифицируемых факторов и плана наблюдения.
При продолжении АКТ — ежегодная переоценка совместно с CHA₂DS₂-VASc.
Решение о подборе препарата (например, апиксабан имеет лучший профиль безопасности при высоком риске).
Документирование клинического обоснования при назначении АКТ пациенту с высоким риском кровотечений.

Клинический пример

Случай

Мужчина 72 лет с пароксизмальной ФП. ГБ 3 ст., креатинин 180 мкмоль/л, в анамнезе геморроидальное кровотечение год назад, принимает аспирин 75 мг по поводу ИБС. Алкоголь умеренно. CHA₂DS₂-VASc = 4.

Расчёт

Hypertension (+1) + Renal (+1) + Bleeding (+1) + Elderly > 65 (+1) + Drugs aspirin (+1) = 5 баллов.

Интерпретация и тактика

Высокий риск кровотечений. Тактика: АКТ всё равно показана (CHA₂DS₂-VASc 4). Модифицируемые факторы: контроль АГ; пересмотреть необходимость аспирина; выбрать ПОАК с лучшим профилем безопасности (апиксабан 5 мг ×2). Усилить контроль: анализ кала на скрытую кровь раз в 6 мес, пересмотр доз ПОАК при изменении функции почек.

Подробнее о ведении подобных пациентов — в сокращённых клинических рекомендациях МЗ РФ: ОИМ, ОКС, ФП, ХСН, гипертония, нарушения ритма — сжатые до сути с уроками и тестами. Открыть подписку →

Ограничения и противопоказания

Высокий счёт сам по себе не противопоказание к АКТ — это сигнал к контролю модифицируемых факторов.
Не учитывает приём ПОАК vs варфарин (у ПОАК профиль безопасности другой).
У пациентов с тяжёлой ХБП на гемодиализе шкала переоценивает риск.
Не разработана для предсказания внутричерепных кровотечений отдельно — для них есть специфические шкалы.

Связанные шкалы

Также см. клинические рекомендации Минздрава РФ по соответствующей нозологии.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли отказаться от АКТ при HAS-BLED ≥ 3?

Нет, само по себе высокое значение — не противопоказание. АКТ нужно назначать с акцентом на модифицируемые факторы и выбором безопасного режима (апиксабан).

Что считать «лабильным МНО»?

Время в терапевтическом диапазоне (TTR) < 60 % за последние 6 месяцев. Применимо только к варфарину; для ПОАК этот компонент не учитывается.

Считаются ли НПВС?

Да, регулярный приём НПВС (например, при остеоартрозе) учитывается в компоненте «Drugs». Эпизодический приём — нет.

Как часто пересчитывать?

Минимум ежегодно и при любом значимом изменении (новое кровотечение, новые препараты, изменение функции почек/печени, контроля АГ).

Статьи по теме

Сокращённые клинические рекомендации МЗ РФ

Все КР по нозологиям в одном месте: ОИМ, ОКС, ФП, ХСН, гипертония, нарушения ритма, пневмония, инсульт. Сжатые до сути, с интерактивными уроками, чек-листами и тестами.

31 предмет медвуза · AI-тьютор · 50+ калькуляторов · симулятор ГИА

Оформить подписку на КР Открыть КР бесплатно

АА

Аулов Александр Андреевич Врач-терапевт, Школа Сеченова. Калькулятор подготовлен с опорой на актуальные клинические рекомендации Минздрава РФ и международные источники.

Калькулятор предназначен для медицинских работников. Не используйте для самодиагностики или самолечения. Решение о тактике ведения принимает лечащий врач с учётом клинической картины конкретного пациента.