Загрузка статьи...
Коронарные артерии: анатомия, кровоснабжение миокарда и типы доминирования
Коронарные (венечные) артерии — единственный источник кровоснабжения миокарда. Знание их анатомии критично для понимания инфаркта миокарда, интерпретации ЭКГ и коронарной ангиографии. В статье — полная схема ветвей, зоны кровоснабжения и клиническое значение.
Левая коронарная артерия (ЛКА)
Отходит от левого синуса аорты, основной ствол (2-4 см) делится на:
| Ветвь | Ход | Зона кровоснабжения | Значение при окклюзии |
|---|---|---|---|
| ПМЖВ (LAD) — передняя межжелудочковая | По передней межжелудочковой борозде к верхушке | Передняя стенка ЛЖ (2/3), МЖП (передние 2/3), верхушка | «Артерия внезапной смерти» — инфаркт передней стенки, кардиогенный шок |
| ОВ (LCx) — огибающая | По левой атриовентрикулярной борозде | Боковая стенка ЛЖ, задняя стенка ЛП | Боковой ИМ (изменения в I, aVL, V5-V6) |
Диагональные ветви (D1, D2) отходят от ПМЖВ и питают переднебоковую стенку ЛЖ.
Правая коронарная артерия (ПКА)
| Ветвь | Зона кровоснабжения | Клиника окклюзии |
|---|---|---|
| ПКА (основной ствол) | Правый желудочек, правое предсердие | Инфаркт ПЖ (гипотония, ↑ ЦВД, чистые лёгкие). Противопоказаны нитраты! |
| ЗМЖВ (PDA) — задняя межжелудочковая | Задняя стенка ЛЖ, задняя 1/3 МЖП | Нижний ИМ (II, III, aVF) |
| Ветвь к СА-узлу | Синоатриальный узел (в 60 % от ПКА) | Синусовая брадикардия, АВ-блокады при нижнем ИМ |
| Ветвь к АВ-узлу | Атриовентрикулярный узел (в 80 % от ПКА) | АВ-блокада II-III степени при нижнем ИМ |
Типы доминирования
| Тип | ЗМЖВ (PDA) отходит от | Частота |
|---|---|---|
| Правый (доминирует ПКА) | ПКА | ~85 % |
| Левый (доминирует ЛКА) | ОВ (LCx) | ~8 % |
| Содоминирование | От обеих | ~7 % |
Тип доминирования определяет, какая артерия кровоснабжает заднюю стенку ЛЖ и АВ-узел. При левом доминировании окклюзия ЛКА более катастрофична.
Связь ЭКГ с бассейном артерии
| Отведения ЭКГ | Область ИМ | Артерия |
|---|---|---|
| V1-V4 | Передний (передняя стенка + МЖП) | ПМЖВ (LAD) |
| I, aVL, V5-V6 | Боковой | ОВ (LCx) или диагональная |
| II, III, aVF | Нижний | ПКА (85 %) или ОВ (15 %) |
| V3R-V4R | Правый желудочек | ПКА (проксимальная) |
| V7-V9 | Задний | ПКА (ЗМЖВ) или ОВ |
Венозный отток
- Коронарный синус — основной коллектор, впадает в правое предсердие
- Большая вена сердца → коронарный синус (от передней стенки ЛЖ)
- Средняя вена → от задней стенки
- Малая вена → от правого желудочка
- Тебезиевы вены — мелкие, впадают напрямую в камеры сердца
Часто задаваемые вопросы
Почему ПМЖВ называют «артерией внезапной смерти»?
ПМЖВ (LAD) кровоснабжает ~45 % миокарда ЛЖ, включая верхушку и переднюю стенку — основную насосную зону. Её проксимальная окклюзия вызывает обширный передний инфаркт с высоким риском кардиогенного шока и фибрилляции желудочков. Это самый частый бассейн инфаркта и ведущая причина внезапной сердечной смерти.
Почему при нижнем ИМ возникают АВ-блокады?
В 80 % случаев АВ-узел кровоснабжается ветвью ПКА. Нижний ИМ (окклюзия ПКА) → ишемия АВ-узла → AВ-блокада (обычно II ст. тип I / Мобитц I). Как правило, транзиторная и не требует постоянного ЭКС. При переднем ИМ АВ-блокада возникает из-за некроза МЖП — это прогностически хуже.
Изучайте анатомию через интерактивные уроки. Связанные темы: ЭКГ-расшифровка, сердечный цикл, аускультация сердца, треугольники шеи.
Связанные инструменты: Уроки: Нормальная анатомия
Все статьи блога · Каталог предметов · Клинические калькуляторы