Загрузка статьи...
Инфаркт миокарда: ЭКГ-диагностика, тропонины и алгоритм лечения ОКС
Классификация острого коронарного синдрома
STEMI — инфаркт с подъёмом ST: полная окклюзия коронарной артерии, трансмуральный некроз. NSTEMI — инфаркт без подъёма ST: неполная окклюзия или микроэмболизация, субэндокардиальный некроз. Нестабильная стенокардия — ишемия без некроза (тропонин отрицательный). Общий механизм: разрыв атеросклеротической бляшки → тромбоз.
ЭКГ-признаки по стенкам
| Стенка | Отведения | Артерия |
|---|---|---|
| Передняя | V1–V4 | ПМЖВ (LAD) |
| Боковая | I, aVL, V5–V6 | ОВ (LCx) |
| Нижняя | II, III, aVF | ПКА (RCA) — чаще; ОВ |
| Задняя | Реципрокные: депрессия ST в V1–V3 (R > S) | ПКА или ОВ |
| Правый желудочек | V3R–V4R (↑ST) | ПКА проксимальная |
Эволюция ЭКГ при STEMI: острейшая фаза (высокий T) → подъём ST → формирование Q → инверсия T → Q остаётся (рубец).
Биомаркеры: тропонин
Тропонин I/T — золотой стандарт. Повышается через 3–6 ч после начала боли, пик — 12–24 ч, нормализация — 7–14 дней. Высокочувствительный тропонин (hs-cTn): повышается уже через 1–3 ч, позволяет исключить ИМ по алгоритму 0/1 ч или 0/3 ч. КФК-МВ: ↑ через 4–8 ч, нормализация через 48–72 ч — полезен для диагностики реинфаркта.
Лечение STEMI: «время — миокард»
Реперфузия: первичное ЧКВ (чрескожное коронарное вмешательство) — стандарт, «дверь-баллон» ≤90 мин. Если ЧКВ недоступно в течение 120 мин → тромболизис (тенектеплаза, альтеплаза), «дверь-игла» ≤30 мин. Медикаментозная терапия: МОНА — морфин (при боли), О₂ (при SpO₂ <90%), нитроглицерин (при систолическом АД >90), аспирин 300 мг. + клопидогрел/тикагрелор + гепарин + β-блокатор + статин высокой дозы.
Осложнения ИМ по срокам
Первые 24 ч: аритмии (ФЖ — главная причина ранней смерти), кардиогенный шок. 1–7 дней: разрыв свободной стенки → тампонада, разрыв МЖП → сброс, отрыв папиллярной мышцы → острая митральная регургитация. Недели: перикардит Дресслера (аутоиммунный, 2–10 нед), аневризма ЛЖ, тромбоз ЛЖ.
FAQ: инфаркт миокарда
Почему нитроглицерин противопоказан при ИМ правого желудочка? Нитраты → венодилатация → ↓ преднагрузки → ↓ сердечного выброса (при инфаркте ПЖ преднагрузка критически важна). Лечение: инфузия жидкости.
Что назначают пожизненно после ИМ? ABCDE: Aspirin + β-blocker + cholesterol (стати) + Diet/diabetes control + Exercise + ACE inhibitor.
Смотрите также: ЭКГ-расшифровка · Антикоагулянты · ХСН · Каталог кардиологии · Клинические шкалы
Связанные инструменты: Уроки: Кардиология
Все статьи блога · Каталог предметов · Клинические калькуляторы