Виллизиев круг: кровоснабжение головного мозга и бассейны инсультов

Кровоснабжение головного мозга осуществляется двумя системами — каротидной (внутренние сонные) и вертебробазилярной (позвоночные → базилярная). Виллизиев круг (circulus arteriosus cerebri) соединяет их в единую сеть. Знание бассейнов — основа диагностики инсультов.

Схема Виллизиева круга

Артериальный круг на основании мозга образован:

Передняя соединительная артерия (ПСА) — соединяет две ПМА
Передняя мозговая артерия (ПМА, ACA) × 2 — от ВСА
Внутренняя сонная артерия (ВСА, ICA) × 2
Задняя соединительная артерия (ЗСА) × 2 — соединяет ВСА с ЗМА
Задняя мозговая артерия (ЗМА, PCA) × 2 — конечные ветви базилярной

В полном варианте круг замкнут и обеспечивает коллатеральный кровоток. Однако только у 25-50 % людей круг полностью замкнут — у остальных есть гипоплазия одного из сегментов.

Бассейны кровоснабжения

Артерия	Зона кровоснабжения	Клиника окклюзии
ПМА (ACA)	Медиальная поверхность лобной и теменной долей, мозолистое тело	Парез ноги > руки (контралатерально), апатия, абулия, недержание мочи
СМА (MCA)	Латеральная поверхность полушария (лобная, теменная, височная доли), базальные ганглии, внутренняя капсула	Контралатеральный гемипарез (рука > нога), гемигипестезия, афазия (доминантное полушарие), неглект (недоминантное)
ЗМА (PCA)	Затылочная доля, нижняя часть височной, таламус	Контралатеральная гомонимная гемианопсия, таламический синдром (боль + гипестезия)
Базилярная	Ствол мозга, мозжечок	Синдром «locked-in» (тромбоз основания моста), альтернирующие синдромы
ЗНМА (PICA)	Дорсолатеральная часть продолговатого мозга, мозжечок	Синдром Валленберга: головокружение, дисфагия, синдром Горнера, перекрёстная гипестезия

СМА — самый частый бассейн инсульта

Средняя мозговая артерия — прямое продолжение ВСА, принимает ~80 % каротидного кровотока. Поэтому эмболы чаще всего попадают именно сюда.

Поверхностные ветви (кортикальные): контралатеральный парез лица и руки, афазия Брока (лобная, моторная) или Вернике (височная, сенсорная)
Глубокие ветви (лентикулостриарные): лакунарные инфаркты в базальных ганглиях и внутренней капсуле → изолированный гемипарез или гемигипестезия

Аневризмы Виллизиева круга

Самая частая локализация аневризм: ПСА (30 %), бифуркация СМА (20 %), ЗСА (25 %)
Разрыв → субарахноидальное кровоизлияние (САК): «удар грома» — внезапная сильнейшая головная боль
Диагностика: КТ без контраста → люмбальная пункция (если КТ отрицательна) → КТ-ангиография
Вазоспазм — грозное осложнение САК (пик на 4-14 день), транскраниальная допплерография для мониторинга

Часто задаваемые вопросы

Почему при инсульте СМА рука страдает больше ноги?

Из-за соматотопической организации коры (моторный гомункулус): представительство руки и лица — на латеральной поверхности полушария (бассейн СМА), представительство ноги — на медиальной поверхности (бассейн ПМА). Поэтому при инсульте СМА → рука + лицо; при инсульте ПМА → нога.

Что такое альтернирующий синдром?

Синдром поражения ствола мозга: ипсилатеральное поражение черепного нерва + контралатеральный гемипарез (или гемигипестезия). Примеры: синдром Вебера (III нерв + контралатеральный гемипарез — поражение ножки мозга), синдром Мийяра-Гюблера (VII нерв + контралатеральный гемипарез — поражение моста).

Изучайте анатомию через интерактивные уроки. Связанные темы: коронарные артерии, черепные нервы, ЭКГ, дерматомы.

Связанные инструменты: Уроки: Нормальная анатомия

Все статьи блога · Каталог предметов · Клинические калькуляторы