Загрузка статьи...
Инсульт: ишемический и геморрагический — диагностика, шкала NIHSS и лечение
Два типа инсульта: сравнение
| Признак | Ишемический (80%) | Геморрагический (20%) |
|---|---|---|
| Патогенез | Тромбоз/эмболия → окклюзия артерии | Разрыв сосуда → кровоизлияние в мозг |
| Факторы риска | ФП, атеросклероз, ТИА в анамнезе | Неконтролируемая АГ, аневризмы, антикоагулянты |
| КТ в первые часы | Норма или ранние признаки (сглаженность борозд, симптом плотной СМА) | Гиперденсивный очаг (белое пятно) |
| Лечение | Тромболизис (rt-PA) / тромбэктомия | Контроль АД, при показаниях — хирургия |
Терапевтическое окно и тромболизис
rt-PA (альтеплаза) в/в: до 4.5 часов от начала симптомов. Механическая тромбэктомия: до 6–24 часов при окклюзии крупной артерии (DAWN, DEFUSE-3). Противопоказания к тромболизису: АД >185/110, геморрагический инсульт/травма в анамнезе, МНО >1.7, тромбоциты <100×10⁹, обширный инфаркт (>⅓ бассейна СМА).
Клиника по сосудистым бассейнам
Средняя мозговая артерия (СМА): контралатеральный гемипарез (рука > нога), гемигипестезия, гомонимная гемианопсия. Доминантное полушарие → афазия (Брока — моторная, Вернике — сенсорная). Передняя мозговая артерия (ПМА): парез ноги > руки, абулия, нарушение мочеиспускания. Задняя мозговая артерия (ЗМА): гомонимная гемианопсия с сохранением макулярного зрения. Базилярная артерия: тетраплегия, двусторонние симптомы, кома, locked-in синдром.
Шкала NIHSS: что оценивается
0–42 балла. Пункты: уровень сознания, движения глаз, поля зрения, парез лица, сила в конечностях, атаксия, чувствительность, речь (афазия, дизартрия), игнорирование. NIHSS <5 — лёгкий, 5–15 — средний, >15 — тяжёлый. При NIHSS ≥6 и окклюзии крупной артерии → рассмотреть тромбэктомию.
Вторичная профилактика
Ишемический инсульт: антитромботики (аспирин при атеротромботическом; антикоагулянты при кардиоэмболическом/ФП), статины (↓ ХС ЛПНП <1.4 ммоль/л), антигипертензивные (целевое АД <130/80). Геморрагический: контроль АД — главный фактор.
FAQ: инсульт
Почему КТ делают в первую очередь, а не МРТ? КТ быстро (~5 мин) исключает геморрагию — главное противопоказание к тромболизису. МРТ (DWI) чувствительнее для ишемии, но занимает 20–30 мин.
Что такое пенумбра? Зона «полутени» вокруг ядра инфаркта: ткань ишемизирована, но жизнеспособна. Цель лечения — спасти пенумбру реперфузией.
Смотрите также: 12 пар черепных нервов · Виллизиев круг · Антикоагулянты · Каталог неврологии · Клинические шкалы
Связанные инструменты: Уроки: Неврология
Все статьи блога · Каталог предметов · Клинические калькуляторы