Загрузка статьи...
Антигипертензивные препараты: классификация, механизм действия и выбор терапии
Зачем нужна систематизация антигипертензивных средств
Артериальная гипертензия — самое распространённое хроническое заболевание в мире. Врач должен свободно ориентироваться в пяти основных классах первой линии и знать логику комбинирования. Эта статья — структурированная шпаргалка по механизмам, показаниям и побочным эффектам.
Пять классов первой линии: сводная таблица
| Класс | Примеры | Механизм | Ключевое показание |
|---|---|---|---|
| иАПФ | Эналаприл, Лизиноприл, Периндоприл | Блокада АПФ → ↓ ангиотензина II | ХСН, диабетическая нефропатия |
| БРА (сартаны) | Лозартан, Валсартан, Телмисартан | Блокада AT₁-рецепторов | Непереносимость иАПФ, ГЛЖ |
| БКК | Амлодипин, Нифедипин, Верапамил | Блокада Ca²⁺-каналов L-типа | ИСАГ, стенокардия |
| Бета-блокаторы | Бисопролол, Метопролол, Небиволол | Блокада β₁-рецепторов | ИБС, тахиаритмии, ХСН |
| Диуретики | Индапамид, Гидрохлортиазид | ↓ ОЦК и ОПСС | ИСАГ, пожилые |
Механизмы действия: РААС, симпатическая система и сосуды
РААС-блокаторы (иАПФ, БРА) снижают продукцию или эффекты ангиотензина II → вазодилатация, ↓ альдостерона, ↓ ремоделирования. Бета-блокаторы снижают ЧСС, сердечный выброс и секрецию ренина. БКК расслабляют гладкую мускулатуру артериол (дигидропиридины) или замедляют проведение в AV-узле (верапамил, дилтиазем). Диуретики уменьшают ОЦК и через 4–6 недель — ОПСС.
Побочные эффекты и противопоказания
| Класс | Побочные эффекты | Противопоказания |
|---|---|---|
| иАПФ | Сухой кашель (до 15%), ангионевротический отёк, гиперкалиемия | Беременность, двусторонний стеноз ПА |
| БРА | Гиперкалиемия (реже кашель) | Беременность, двусторонний стеноз ПА |
| БКК (дигидропиридины) | Отёки голеней, приливы, тахикардия | Тяжёлый аортальный стеноз |
| Бета-блокаторы | Брадикардия, бронхоспазм, маскировка гипогликемии | БА, AV-блокада II-III, декомпенсированная ХСН |
| Диуретики | Гипокалиемия, гиперурикемия, дислипидемия | Подагра (тиазиды) |
Рациональные комбинации: что с чем сочетать
Рекомендуемые пары: иАПФ/БРА + БКК, иАПФ/БРА + диуретик, БКК + диуретик. Нежелательна комбинация иАПФ + БРА (риск гиперкалиемии без дополнительной пользы, исследование ONTARGET). Бета-блокатор + верапамил/дилтиазем — риск AV-блокады.
Алгоритм выбора препарата на экзамене
1) Молодой пациент + протеинурия → иАПФ. 2) Пожилой + ИСАГ → БКК или тиазид. 3) ИБС + АГ → бета-блокатор. 4) ХСН → иАПФ + бета-блокатор + диуретик. 5) Беременность → метилдопа (центральный α₂-агонист), нифедипин.
FAQ: антигипертензивные препараты
Почему иАПФ вызывают кашель, а БРА нет? иАПФ блокируют разрушение брадикинина → накопление в бронхах → кашлевой рефлекс. БРА не влияют на АПФ-зависимый метаболизм брадикинина.
Какой диуретик предпочтителен при АГ? Индапамид — тиазидоподобный, лучший профиль метаболической безопасности (меньше влияния на липиды и мочевую кислоту).
Смотрите также: Классификация антибиотиков · НПВС: механизм действия · Каталог по фармакологии · Клинические калькуляторы · Гемостаз и свёртывание
Связанные инструменты: Уроки: Фармакология
Все статьи блога · Каталог предметов · Клинические калькуляторы