Загрузка статьи...
Хроническая сердечная недостаточность: классификация, диагностика и «четыре столпа» терапии
Определение и классификация
ХСН — синдром, при котором сердце не обеспечивает адекватный сердечный выброс. По фракции выброса (ФВ): HFrEF (ФВ ≤40% — со сниженной), HFmrEF (ФВ 41–49% — промежуточная), HFpEF (ФВ ≥50% — с сохранённой). По стадиям (ACC/AHA): A (риск), B (структурные изменения без симптомов), C (симптомная), D (рефрактерная).
Функциональная классификация NYHA
| Класс | Описание |
|---|---|
| I | Нет ограничения физической активности |
| II | Лёгкое ограничение: одышка при обычной нагрузке |
| III | Значительное ограничение: одышка при минимальной нагрузке |
| IV | Одышка в покое, невозможность любой нагрузки |
Диагностика
Симптомы: одышка, ортопноэ, пароксизмальная ночная одышка, отёки, никтурия. Признаки: влажные хрипы в лёгких, набухание шейных вен, гепатомегалия, периферические отёки, третий тон (S3). BNP >100 пг/мл или NT-proBNP >300 пг/мл — подтверждает диагноз. ЭхоКГ — ключевое исследование: ФВ, размеры камер, клапанный аппарат, диастолическая функция.
«Четыре столпа» терапии HFrEF
| Класс | Препарат | Доказательная база |
|---|---|---|
| иАПФ/БРА/АРНИ | Эналаприл → сакубитрил/валсартан (АРНИ) | CONSENSUS, SOLVD → PARADIGM-HF (АРНИ > иАПФ) |
| β-блокаторы | Бисопролол, Карведилол, Метопролол ZOK | CIBIS-II, MERIT-HF, COPERNICUS |
| АМКР | Спиронолактон, Эплеренон | RALES, EMPHASIS-HF |
| иНГЛТ-2 | Дапаглифлозин, Эмпаглифлозин | DAPA-HF, EMPEROR-Reduced |
Все 4 класса снижают смертность и должны назначаться всем пациентам с HFrEF (при отсутствии противопоказаний). Диуретики (фуросемид) — для контроля симптомов (отёки), не снижают смертность.
Устройства и хирургия
ИКД (имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор): ФВ ≤35% + NYHA II–III (профилактика ВСС). CRT (ресинхронизирующая терапия): ФВ ≤35% + БЛНПГ + QRS ≥150 мс. Трансплантация сердца: конечная стадия, рефрактерная ко всему лечению.
FAQ: ХСН
Почему β-блокаторы назначают при ХСН, хотя они снижают сократимость? Хроническая активация симпатической системы повреждает миокард (апоптоз, ремоделирование). β-блокаторы защищают сердце, начинать с минимальных доз и титровать медленно («start low, go slow»).
Чем АРНИ лучше иАПФ? Сакубитрил ингибирует неприлизин → ↑ натрийуретические пептиды → вазодилатация, натрийурез, ↓ фиброз. PARADIGM-HF: АРНИ снизил смертность на 20% vs эналаприл.
Смотрите также: ЭКГ-расшифровка · Антигипертензивные · Диуретики · Каталог кардиологии · Клинические шкалы
Связанные инструменты: Уроки: Кардиология
Все статьи блога · Каталог предметов · Клинические калькуляторы