Загрузка статьи...
Менингит: бактериальный vs вирусный — клиника, ликвор и антибиотикотерапия
Менингеальный синдром: ключевые симптомы
Ригидность затылочных мышц: невозможность привести подбородок к груди. Симптом Кернига: согнуть ногу в колене и тазобедренном суставе → попытка разогнуть — боль и сопротивление. Симптомы Брудзинского: верхний (сгибание ног при попытке наклонить голову), средний (при давлении на лобок), нижний (при проверке Кернига сгибается контралатеральная нога). У грудных детей — выбухание родничка.
Бактериальный vs вирусный менингит: ликвор
| Показатель | Норма | Бактериальный | Вирусный | Туберкулёзный |
|---|---|---|---|---|
| Давление | 80–180 мм H₂O | ↑↑ | ↑ или N | ↑↑ |
| Цвет | Прозрачный | Мутный | Прозрачный | Опалесцирующий |
| Цитоз | <5 кл/мкл | 1000–10000 (нейтрофилы) | 10–500 (лимфоциты) | 100–500 (лимфоциты) |
| Белок | 0.15–0.45 г/л | ↑↑ (1–5 г/л) | N или ↑ слегка | ↑↑ (1–5 г/л) |
| Глюкоза | 2.2–3.9 ммоль/л | ↓↓ (<40% от сывороточной) | N | ↓↓ |
Мнемоника: «Бактерии едят глюкозу» → ↓ глюкоза = бактериальный (или ТБ/грибковый). Вирусный — глюкоза в норме.
Этиология по возрасту
Новорождённые: E. coli, Streptococcus группы B (GBS), Listeria. Дети 3 мес — 18 лет: N. meningitidis, S. pneumoniae. Взрослые: S. pneumoniae (#1), N. meningitidis. Пожилые, иммунокомпрометированные: S. pneumoniae, Listeria, грамотрицательные.
Эмпирическая антибиотикотерапия
| Возраст | Препараты |
|---|---|
| Новорождённые | Ампициллин + цефотаксим (или гентамицин) |
| Дети, взрослые | Цефтриаксон + ванкомицин (покрытие резистентного пневмококка) |
| Пожилые, иммунодефицит | Ампициллин + цефтриаксон + ванкомицин (Listeria!) |
Дексаметазон за 15–20 мин до первой дозы антибиотика — снижает летальность и осложнения при пневмококковом менингите (исследование de Gans).
Когда нужна КТ перед люмбальной пункцией?
КТ до ЛП показана при: очаговых неврологических симптомах, отёке диска зрительного нерва, судорогах, ↓ уровня сознания (GCS <12), иммунодефиците. Цель — исключить объёмное образование (риск вклинения). Но: не задерживать антибиотики! Если КТ необходима — ввести антибиотик до КТ, затем ЛП.
FAQ: менингит
Что такое менингококцемия? Генерализованная менингококковая инфекция: высокая лихорадка, геморрагическая сыпь (не исчезает при надавливании стеклом), ДВС-синдром, шок (синдром Уотерхауса-Фридериксена — кровоизлияние в надпочечники).
Какая профилактика контактным при менингококковом менингите? Рифампицин 2 дня или однократно цефтриаксон (беременным) или ципрофлоксацин.
Смотрите также: Черепные нервы · Антибиотики · Окраска по Граму · Каталог неврологии · Клинические шкалы
Связанные инструменты: Уроки: Неврология
Все статьи блога · Каталог предметов · Клинические калькуляторы