Загрузка статьи...
Туберкулёз: патогенез, диагностика (Манту, диаскинтест, КТ) и схемы лечения
Возбудитель и патогенез
Mycobacterium tuberculosis — кислотоустойчивая палочка (окраска по Цилю-Нильсену — красная). Передача: воздушно-капельная. Первичное инфицирование → формирование первичного комплекса (очаг Гона + лимфангит + лимфаденит) → в 90% — латентная инфекция (иммунная система сдерживает бактерии в гранулёмах). Реактивация при иммуносупрессии (ВИЧ, ГКС, анти-TNF) → вторичный ТБ.
Первичный vs вторичный туберкулёз
| Признак | Первичный | Вторичный (реактивация) |
|---|---|---|
| Контингент | Дети, иммунокомпрометированные | Взрослые |
| Локализация | Средние/нижние доли + лимфоузлы корней | Верхние доли (S1, S2, S6) |
| Каверны | Редко | Часто (→ бациллярность!) |
| Бактериовыделение | Мало | Обильное |
| Гранулёма | Казеозный некроз + гигантские клетки Пирогова-Лангханса | То же + каверны |
Диагностика
Проба Манту (туберкулин): внутрикожное введение → оценка через 72 ч. Папула ≥5 мм — положительная (ВИЧ, контактные), ≥10 мм — положительная (группы риска), ≥15 мм — положительная (все). Не отличает инфекцию от вакцинации (БЦЖ). Диаскинтест (рекомбинантный аллерген CFP10-ESAT6): не реагирует на БЦЖ, высокая специфичность. Бактериоскопия (мазок мокроты по Цилю-Нильсену): быстро, но чувствительность ~50%. Посев (Левенштейна-Йенсена): золотой стандарт, 4–8 недель. GeneXpert MTB/RIF: ПЦР, результат за 2 ч, определяет устойчивость к рифампицину.
Рентгенологические признаки
Первичный: очаг в средней доле + увеличение лимфоузлов корня (биполярность). Вторичный: инфильтрат в S1-S2 верхней доли, каверна (полость с толстой стенкой), «дорожка к корню» (лимфангит), очаги отсева. Милиарный ТБ: мелкие (<2 мм) очаги во всех полях — «снежная буря».
Схемы лечения (режим I)
Интенсивная фаза (2 мес): HRZE — изониазид (H) + рифампицин (R) + пиразинамид (Z) + этамбутол (E). Фаза продолжения (4 мес): HR. Итого — 6 месяцев. Побочные: изониазид → периферическая нейропатия (профилактика: витамин B₆), гепатотоксичность. Рифампицин → окрашивание жидкостей в оранжевый, гепатотоксичность, индукция CYP. Пиразинамид → гиперурикемия, гепатотоксичность. Этамбутол → ретробульбарный неврит (↓ цветовосприятия).
FAQ: туберкулёз
Зачем комбинация 4 препаратов? M. tuberculosis имеет спонтанные мутации устойчивости с частотой 10⁻⁶–10⁻⁸. Комбинация перекрывает все мутанты, предотвращая формирование МЛУ-ТБ.
Что такое МЛУ-ТБ? Множественная лекарственная устойчивость: одновременная резистентность к изониазиду + рифампицину. Лечение — 18–20 мес, препараты второго ряда (фторхинолоны, аминогликозиды, бедаквилин).
Смотрите также: Рентген ОГК · Окраска по Граму · Антибиотики · Каталог инфекционных · Клинические шкалы
Связанные инструменты: Уроки: Инфекционные болезни
Все статьи блога · Каталог предметов · Клинические калькуляторы