Нистагм: клинические рекомендации

Кратко для практики

Выжимку подготовила редакция Школы Сеченова по тексту рекомендации, редакция 2026 г. Каждый пункт ведёт в раздел оригинала — сверяйтесь с ним перед назначением.

Ожидает проверки врачом-редакторомШпаргалка PDF

Нистагм — непроизвольные колебательные движения глаз, возникающие при нарушении зрительной фиксации; он может быть физиологическим или патологическим. Рекомендация главным образом описывает диагностику и лечение детей с оптическим нистагмом, включая коррекцию зрения, функциональное и хирургическое лечение, а также показания к госпитализации.

Главное

• Критерий установления нистагма — постоянные или периодические колебательные движения глаз. → в тексте
• При осмотре пациента с нистагмом оценивают остроту зрения, вынужденное положение головы и наличие косоглазия; на глазном дне могут выявляться изменения сетчатки и/или зрительного нерва. → в тексте
• Физикальное обследование при нистагме не показано. → в тексте
• Лабораторные диагностические исследования при нистагме не показаны. → в тексте
• Детям с признаками нистагма нужен первичный осмотр офтальмолога; при оптическом нистагме проводят повторные осмотры для оценки динамики. Также показана консультация невролога для выявления нарушений ЦНС и определения возможности функционального лечения. УУР C, УДД 5. → в тексте
• При толчкообразном нистагме важно найти положение головы, в котором колебания уменьшаются или прекращаются, а зрение улучшается: это зона относительного покоя, или null zone. → в тексте
• Помощь при оптическом нистагме оказывается планово; диспансерный осмотр офтальмолога проводят 1 раз в год с оценкой нистагма, положения головы, зрения и эффективности коррекции. → в тексте
• Профилактических мер, предотвращающих развитие оптического нистагма, нет. → в тексте
• Убедительных данных о применении диетотерапии при оптическом нистагме у детей не обнаружено. → в тексте

Диагностика

1. Подтвердить наличие постоянных или периодических колебательных движений глаз и направить ребенка на первичный осмотр офтальмолога. УУР C, УДД 5. → в тексте
2. При сборе анамнеза уточнить возраст начала нистагма, обстоятельства его появления, течение беременности и родов, перенесенные заболевания, динамику симптомов, семейные случаи, косоглазие и вынужденный поворот головы. УУР C, УДД 5. → в тексте
3. При визуальном исследовании и оценке подвижности глаз определить постоянство нистагма, амплитуду, частоту, направление, форму колебаний, моно- или бинокулярность, зависимость от направления взора и положения головы. УУР C, УДД 5. → в тексте
4. Провести визометрию без коррекции, в имеющихся очках и с оптимальной коррекцией; дополнительно сравнить зрение при прямом и вынужденном положении головы, монокулярной и бинокулярной фиксации. УУР C, УДД 5. → в тексте
5. Оценить рефракцию в естественных условиях и после циклоплегии. Детям от 3 лет для циклоплегии закапывают циклопентолат 1% по 1–2 капли дважды с интервалом 15–20 минут; детям старше 6 лет рекомендуются инстилляции тропикамида 1% по 1–2 капли дважды с интервалом 5 минут. УУР B, УДД 2. → в тексте
6. Выполнить биомикроскопию, офтальмоскопию в условиях мидриаза и оптическое исследование заднего отдела глаза с помощью компьютерного анализатора. УУР C, УДД 5. → в тексте
7. Провести электрофизиологические исследования — ЭРГ и регистрацию ЗВП — для оценки функционального состояния зрительной системы и выявления сопутствующих нарушений. УУР C, УДД 5. → в тексте
8. Провести микропериметрию для оценки светочувствительности, фиксации, амплитуды, среднего смещения и скорости смещения точки фиксации, а также динамики и прогноза. УУР C, УДД 4. → в тексте
9. Оценить тортиколлис, конвергенцию, характер зрения, гетерофорию и аккомодацию. УУР C, УДД 4–5. → в тексте
10. При оптическом нистагме направить ребенка на консультацию невролога для выявления сопутствующих нарушений ЦНС, их лечения и определения возможности функционального лечения. УУР C, УДД 5. → в тексте

Лечение

• Подобрать очковую или контактную коррекцию с учетом рефракции до циклоплегии, в условиях циклоплегии и после ее окончания; предпочтение отдают полной коррекции аметропии. УУР C, УДД 5. → в тексте
• При сочетании нистагма с другими нарушениями зрения можно назначить спектральные фильтры: при афакии — желтый с пропусканием 50% на 485 нм, при альбинизме — коричневый с пропусканием 30% в области 560 нм, при врожденных заболеваниях желтого пятна — оранжевый с основной полосой пропускания выше 520 нм. УУР C, УДД 5. → в тексте
• При глазном тортиколлисе подобрать призмы, уменьшающие вынужденное положение головы и повышающие остроту зрения при прямом положении головы; возможно применение эластичных призм Френеля. УУР C, УДД 4. → в тексте
• При эзотропии или синдроме блокирования нистагма призматическая коррекция направлена на уменьшение нистагма и повышение зрения вдаль; подбирают призмы, обеспечивающие максимальное уменьшение колебаний без возникновения эзотропии. УУР C, УДД 5. → в тексте
• При относительной амблиопии проводят плеоптическое лечение: окклюзию, пенализацию, засветы, лазерные спеклы и другие методы курсами по 10 дней 3–4 раза в год с интервалом 3 месяца. УУР C, УДД 4. → в тексте
• Плеоптическое лечение не назначают при дегенеративных изменениях макулярной области, выраженной светобоязни, а также при сочетании амблиопии с эпилепсией, повышенным внутричерепным давлением, злокачественными новообразованиями или двигательным беспокойством. УУР C, УДД 5. → в тексте
• Проводят упражнения для тренировки цилиарной мышцы и лазерную стимуляцию цилиарной мышцы; при косоглазии — ортоптические и диплоптические упражнения. УУР C, УДД 5. → в тексте
• При толчкообразном нистагме с вынужденным поворотом головы рекомендуется операция на глазодвигательных мышцах для перемещения глаз в null zone, уменьшения тортиколлиса и амплитуды нистагма, а также повышения зрения при прямом положении головы. УУР C, УДД 5. → в тексте

Когда направить и как наблюдать

• При подозрении или выявлении нистагма медицинский работник или врач первичного звена направляет ребенка к офтальмологу. → в тексте
• При оптическом нистагме ребенка направляют к неврологу для выявления сопутствующих нарушений ЦНС, их лечения и решения вопроса о функциональном лечении. → в тексте
• В дневной стационар направляют при снижении зрительных функций из-за нистагма, если необходимо функциональное или другое стимулирующее лечение, а амбулаторное проведение невозможно. → в тексте
• В круглосуточный стационар направляют при наличии показаний к операции на глазодвигательных мышцах либо если необходимое функциональное лечение невозможно провести амбулаторно или в дневном стационаре. → в тексте
• При толчкообразном нистагме с вынужденным положением головы и/или снижением зрительных функций ребенка направляют на хирургическое лечение в стационарных условиях. → в тексте

Частые вопросы