Термины и определения
Киста бартолиновой железы (КБЖ) - одностороннее или редко двустороннее образование в области нижней трети преддверия влагалища из-за нарушения оттока секрета из БЖ.
Абсцесс бартолиновой железы (АБЖ) - гнойное воспаление бартолиновой железы микробного происхождения.
1.1 Определение заболевания или состояния
Киста бартолиновой железы (КБЖ) - одностороннее образование в области нижней трети преддверия влагалища из-за нарушения оттока секрета из БЖ.
Абсцесс бартолиновой железы (АБЖ) - гнойное воспаление бартолиновой железы микробного происхождения.
1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Киста бартолиновой железы (КБЖ) формируется при закупорке выводного протока БЖ вследствие скопления секрета, вторичного отека или травмы.
Абсцесс бартолиновой железы (АБЖ) формируется при инфицировании кисты (в большинстве случаев полимикробный характер). Возбудители чаще попадают восходящим путем из влагалища/уретры при воспалениях или из кишечника.
1.3 Эпидемиология заболевания или состояния
Заболевания БЖ (КБЖ, АБЖ) наиболее часто выявляются у женщин репродуктивного возраста. АБЖ примерно в три раза чаще диагностируются, чем КБЖ.
МКБ-10:
- Болезни бартолиновой железы (N75)
- Киста бартолиновой железы (N75.0)
- Абсцесс бартолиновой железы (N75.1)
- Другие болезни бартолиновой железы (N75.8)
- Болезнь бартолиновой железы неуточненная (N75.9)
Симптомы АБЖ и КБЖ:
- Боль в области промежности
- Отек
- Локальная гиперемия и гипертермия
- Лихорадка или озноб
- Ощущение дискомфорта в области промежности
- Асимметрия больших половых губ
КБЖ могут быть бессимптомными.
Критерии установления диагноза
Диагноз устанавливается на основании жалоб, физикального обследования, лабораторных и инструментальных методов исследований.
2.1 Жалобы и анамнез
- Сбор жалоб и анамнеза (особенности гигиены, половые партнеры, соматический анамнез, травмы) пациенткам с заболеваниями БЖ (УУР C, УДД 4).
- Физикальное обследование и визуальный осмотр наружных половых органов (УУР C, УДД 5).
- Бимануальное влагалищное исследование для исключения сопутствующей патологии (УУР C, УДД 5).
- Микроскопическое исследование влагалищных мазков для выявления воспалений (УУР C, УДД 5).
- Культуральное исследование гнойного отделяемого (на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы) пациенткам с АБЖ для назначения/коррекции антибактериальной терапии (УУР C, УДД 4).
- Молекулярно-биологическое исследование отделяемого (Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma genitalium) пациентам с АБЖ/КБЖ и подозрением на ИППП (УУР C, УДД 4).
- Развернутый общий анализ крови пациентам с АБЖ для выявления системного воспаления (УУР C, УДД 5).
- Ультразвуковое исследование органов малого таза (трансвагинальное и трансабдоминальное) для исключения сопутствующей патологии (УУР C, УДД 5).
3.1 Консервативное лечение
- Антибактериальная терапия как дополнение к хирургическому лечению АБЖ при факторах риска рецидива или системном воспалении (УУР C, УДД 4). Коррекция терапии через 48-72 часа при отсутствии улучшения или резистентности возбудителя.
3.2 Хирургическое лечение
- Хирургическое лечение пациенткам с КБЖ/АБЖ с последующим патолого-анатомическим исследованием материала (УУР C, УДД 4).
- Динамическое наблюдение бессимптомных кист (размером до 2-3 см) в течение 3 месяцев с УЗИ-мониторингом. При увеличении - операция (УУР C, УДД 4).
Варианты операций:
- При АБЖ: вскрытие и дренирование.
- При КБЖ: 1. Рассечение и дренирование (высокий риск рецидива); 2. Установка катетера; 3. Марсупиализация; 4. Энуклеация; 5. Удаление CO2 лазером (минимальный риск рецидива).
- Коррекция антибактериальной терапии после хирургического лечения АБЖ по результатам культурального исследования (УУР C, УДД 4).