Почему начинаются роды?
Наступление родов — результат синхронной работы нервной, гуморальной и фетоплацентарной систем. Пусковым механизмом служит зрелость плода: его гипоталамо-гипофизарная система стимулирует надпочечники к выбросу кортизола.
Параллельно в организме матери происходят глобальные перестройки:
- Эстрогенное доминирование: плацентарный эстриол готовит миометрий, увеличивая синтез АТФ, гликогена и повышая проницаемость мембран для ионов кальция.
- Окситоцин и простагландины: гипофиз выделяет окситоцин, а в оболочках синтезируются простагландины (E2 и F2α), которые напрямую запускают сокращения матки.
- Нервная регуляция: в коре головного мозга усиливаются процессы торможения, а подкорковые структуры возбуждаются, обеспечивая рефлекторную автоматию матки.
- Иммунный сдвиг: снижение уровня мелатонина у матери подавляет иммунодепрессанты, стимулируя отторжение плода как аллотрансплантата.
Подготовка и вставление головки
Для успешного прохождения по родовому каналу головка плода должна адаптироваться к размерам таза. Это происходит за счет конфигурации — черепицеобразного захождения костей черепа друг на друга благодаря податливости швов и родничков.
Перед родами головка прижимается ко входу в малый таз. В норме стреловидный шов устанавливается на одинаковом расстоянии между лонным сочленением и мысом крестца — это синклитическое (осевое) вставление. Допускается небольшой передний асинклитизм (смещение шва ближе к мысу). Самая нижняя точка предлежащей части называется проводной точкой — именно на ней из-за отека клетчатки формируется родовая опухоль (caput succedaneum).
Биомеханизм при переднем виде затылочного предлежания
Это классический и самый частый вариант физиологических родов. Он включает 4 синхронных момента, неразрывно связанных с поступательным движением плода:
- Сгибание головки. По правилу неравномерного рычага внутриматочное давление сильнее давит на короткое плечо (затылок). Подбородок прижимается к груди, малый родничок становится проводной точкой. Головка уменьшает свой размер до малого косого (9,5 см).
- Внутренний поворот головки. Проходя из широкой части таза в узкую, головка встречает разное сопротивление костей. Она вращается, устанавливаясь стреловидным швом в прямом размере выхода из таза (затылком к симфизу).
- Разгибание головки. Подзатылочная ямка упирается в нижний край лонного сочленения, образуя точку фиксации (гипомохлион). Вокруг нее головка разгибается и рождается (темя, лоб, лицо, подбородок).
- Внутренний поворот туловища и наружный поворот головки. Плечики поворачиваются в прямой размер. Родившаяся головка поворачивается лицом к бедру матери. Сначала рождается переднее плечико (фиксируясь под симфизом), затем заднее.
Особенности заднего вида затылочного предлежания
К концу первого периода родов около 35% плодов находятся в заднем виде, но большинство из них совершают поворот на 135° и рождаются в переднем. Если этого не происходит (около 1% случаев), биомеханизм меняется и состоит уже из 5 моментов.
Главное отличие — необходимость максимального дополнительного сгибания (третий момент). Головка формирует первую точку фиксации (передний край большого родничка у симфиза), сгибается для рождения затылка, а затем формирует вторую точку фиксации (подзатылочная ямка у копчика) для окончательного разгибания. Клинически это проявляется затяжным вторым периодом родов и формированием долихоцефалической формы головы с родовой опухолью в области большого родничка.
Правило неравномерного рычага (первый момент родов): представьте детские качели-балансир. Соединение позвоночника с черепом смещено к затылку. Затылок — это короткое плечо, а лоб и лицо — длинное. При давлении матки сверху короткое плечо (затылок) опускается быстрее и ниже, заставляя подбородок прижаться к груди.
Вопросы с занятий и экзамена
Что такое проводная точка?
Это самая нижняя часть предлежащей части плода, которая первой проходит по проводной оси таза и появляется из половой щели. В норме при переднем виде это малый родничок.
В чем разница между синклитизмом и асинклитизмом?
При синклитизме стреловидный шов находится строго посередине между симфизом и мысом. При асинклитизме ось головки отклонена: при переднем шов смещен к мысу, при заднем — к лонному сочленению.
Почему при заднем виде затылочного предлежания второй период родов длится дольше?
Плоду требуется совершить дополнительное максимальное сгибание головки и сформировать две точки фиксации вместо одной, что требует от роженицы больше времени и усилий.
Как эстрогены готовят матку к родам?
Они создают «эстрогенное доминирование»: увеличивают синтез АТФ, повышают проницаемость мембран для кальция и увеличивают количество рецепторов к окситоцину в сотни раз.
Что ещё разобрать по теме
- Топография родничков и швов при влагалищном исследовании в динамике родов
- Морфология и послойное строение родовой опухоли
- Роль простагландинов E2 и F2α в латентной и активной фазах родов
- Механизм выведения переднего и заднего плечика (точки фиксации)
- Ошибки диагностики высоты стояния головки при заднем виде затылочного предлежания
Разберите тему целиком в курсе «Акушерство и гинекология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Физиологические роды» и ещё 973 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 21 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Акушерство»
Весь раздел «Акушерство»Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.