Коррекция нарушений свертывания крови
В процессе массивной кровопотери гемостаз страдает из-за естественной утраты факторов свертывания, развития коагулопатии разведения или ДВС-синдрома. Коагулопатия разведения наступает при замещении более 100% ОЦК и проявляется дефицитом плазменных факторов, причем её трудно отличить от ДВС-синдрома клинически. Чтобы снизить риск иммунных реакций, рекомендуется использовать компоненты крови, прошедшие лейкоредукцию.
Для нормализации гемостаза применяются:
- Свежезамороженная плазма (СЗП): переливается при удлинении ПВ и АЧТВ более чем в 1,5 раза или шоке II–III степени. Начальная доза составляет 12–15 мл/кг со скоростью до 1500 мл/ч.
- Криопреципитат: назначается, если уровень фибриногена падает ниже 1 г/л (дозировка — 1,0–1,5 ЕД на 10 кг веса).
- Тромбоконцентрат: показан при снижении тромбоцитов менее 50 тыс./мкл на фоне кровотечения или менее 20–30 тыс./мкл без него.
- Антифибринолитики (Транексамовая кислота, апротинин): угнетают первичную активацию фибринолиза.
- Концентрат антитромбина III: применяется при падении его активности ниже 70% для восстановления противосвертывающей системы.
Поддержание баланса и борьба с гипотермией
Развивающаяся гипотермия крайне опасна: она нарушает функцию тромбоцитов, угнетает сердечно-сосудистую систему, нарушает транспорт кислорода и снижает активность ферментов печени. Каждое снижение температуры тела на 1 °C уменьшает скорость ферментативных реакций свертывания на 10%.
Основные правила ведения пациента:
- Обязательное согревание внутривенных растворов.
- Поддержание центральной температуры тела выше 35 °C.
- Строгий контроль за исключением гиперкапнии, выраженных электролитных сдвигов (гипокалиемии и гипокальциемии), а также избыточной коррекции ацидоза бикарбонатом натрия.
Применение адреномиметиков и этап восстановления
Вазопрессоры и инотропные препараты используют параллельно с восполнением ОЦК при регионарной анестезии с симпатической блокадой, для временного выигрывающего маневра при установке катетеров или при гиподинамическом шоке. Вводят как болюсно (Эфедрин, Фенилэфрин, Адреналин), так и путем непрерывной инфузии (Допамин, Добутамин).
После остановки кровотечения терапия нацелена на восстановление тканевой перфузии. Целевые параметры включают:
- Систолическое давление выше 100 мм рт. ст.
- Центральную температуру тела выше 36 °C.
- Темп диуреза более 1 мл/кг в час.
- Возврат уровня лактата и кислотно-основного состояния к норме.
Правило трех температур для шока: раствор согрей, пациента укутай, держи центральную температуру выше 35 °C (а после остановки кровотечения — выше 36 °C), чтобы каскад коагулопатии не остановился.
Вопросы с занятий и экзамена
Какие основные причины нарушений гемостаза возникают при лечении кровотечения?
Гемостаз нарушается из-за прямой потери факторов свертывания с кровью, развития коагулопатии вследствие массивного разведения растворами (при замещении более 100% ОЦК), а также на фоне присоединения ДВС-синдрома.
Каковы показания и начальная доза свежезамороженной плазмы?
СЗП переливают при удлинении ПВ и АЧТВ более чем в 1,5 раза на фоне кровотечения, а также при геморрагическом шоке II–III степени. Первоначальная дозировка составляет 12–15 мл/кг.
Чем опасна гипотермия при массивной кровопотере?
Гипотермия угнетает тромбоцитарное звено, снижает скорость ферментативных реакций свертывания (на 10% на каждый 1 °C падения температуры), ухудшает работу сердца и нарушает транспорт кислорода.
Что ещё разобрать по теме
- Причины геморрагического шока в акушерстве
- Методы точного определения объема кровопотери
- Характеристика классов кровопотери и геморрагического шока
- Принципы интенсивной терапии на догоспитальном и госпитальном этапах
Разберите тему целиком в курсе «Акушерство и гинекология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Инфузионно-трансфузионная терапия при кровопотере» и ещё 973 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 21 видеоуроков по предмету
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.