Основы скрининга и забор материала
Главная цель цитологического скрининга — своевременное выявление CIN. Уровень убедительности этих рекомендаций максимально высок: A (УДД 2).
Стандартный интервал обследования составляет 3 года для целевой группы (женщины от 21 до 65 лет). Однако исследование может быть назначено пациенткам моложе 21 года, если их половая жизнь продолжается более трех лет.
Для получения адекватного результата материал необходимо забирать строго из двух зон:
- Экзоцервикс (влагалищная часть шейки матки).
- Эндоцервикс (цервикальный канал, при условии отсутствия его атрезии).
Наиболее предпочтительным форматом скрининга сегодня признано ко-тестирование — комбинация цитологического исследования (традиционного или жидкостного) и теста на вирус папилломы человека (ВПЧ).
Сравнение методов: традиционная и жидкостная цитология
Оба метода применяются для выявления CIN II+, но имеют разные аналитические характеристики.
| Характеристика | Традиционная цитология | Жидкостная цитология |
|---|---|---|
| Чувствительность | 62,5% | 72,9% |
| Специфичность | 96,6% | 90,3% |
| Главный недостаток | Около 10% мазков неадекватны из-за ошибок забора или приготовления | Требует специального оборудования |
| Главное преимущество | Высокая специфичность | Резкое снижение числа неадекватных мазков |
Именно за счет качественной подготовки препарата жидкостная цитология демонстрирует более высокую эффективность в выявлении поражений низкой (LSIL) и высокой (HSIL) степени.
Алгоритмы действий по результатам ПАП-теста
Тактика ведения пациентки зависит от полученного цитологического заключения и статуса ВПЧ.
1. Результат NILM
NILM (Negative for Intraepithelial Lesion or Malignancy) означает отсутствие интраэпителиальных поражений и злокачественности.
- Изолированный ПАП-тест: повторить исследование через 3 года.
- Ко-тестирование (ПАП-тест NILM + ВПЧ отрицательный): повторное ко-тестирование показано через 5 лет.
2. Результат ASCUS
ASCUS (Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance) — атипичные клетки плоского эпителия неясного значения. При этом результате, а также при более тяжелых поражениях, строго показано ВПЧ-тестирование.
Дальнейшая тактика при ASCUS:
- ВПЧ-тест отрицательный (-): назначается повторное ко-тестирование через 3 года.
- ВПЧ-тест положительный (+): пациентка направляется на кольпоскопию с возможной биопсией шейки матки.
Тактика при аномальных мазках
В клинической практике часто возникает желание быстро пересдать «плохой» анализ. Однако повторные мазки, взятые в течение 1,5–2 месяцев после первичного исследования, обладают очень низкой воспроизводимостью.
Клиническая рекомендация: при необходимости уточнения диагноза целесообразен пересмотр первичных аномальных стекол в лаборатории, а не повторный забор материала в короткие сроки. Это позволяет избежать ложных результатов на фоне травмированного эпителия.
Правило интервалов «3–5–3»: ПАП-тест в норме — контроль через 3 года; Ко-тест в норме — через 5 лет; ASCUS без ВПЧ — контроль через 3 года.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему жидкостная цитология считается более предпочтительной, чем традиционная?
Она резко снижает процент неадекватных (неинформативных) мазков. Это повышает чувствительность метода и делает его более эффективным для выявления предраковых изменений (LSIL и HSIL).
Что делать гинекологу при получении результата ASCUS?
Необходимо оценить ВПЧ-статус пациентки. Если ВПЧ обнаружен, показана кольпоскопия (возможно с биопсией). Если ВПЧ нет — плановое ко-тестирование через 3 года.
Можно ли пересдать ПАП-тест через месяц после выявления атипии?
Нет, это нецелесообразно. Мазки, взятые через 1,5–2 месяца, имеют низкую воспроизводимость. Рекомендуется запросить пересмотр первичного препарата в лаборатории.
В каком возрасте следует начинать цитологический скрининг?
Целевая группа начинается с 21 года. Однако скрининг можно начать раньше, если половая жизнь пациентки длится уже более 3 лет.
Что ещё разобрать по теме
- Тактика ведения пациенток при выявлении LSIL и HSIL
- Показания и техника проведения кольпоскопии
- Особенности забора материала при атрезии цервикального канала
- Критерии адекватности цитологического мазка
- Интерпретация результатов ВПЧ-тестирования
Разберите тему целиком в курсе «Акушерство и гинекология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «ПАП-тест жидкостная цитология» и ещё 973 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 21 видеоуроков по предмету
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.