Причины и эпидемиология
Повреждения мягких тканей родового канала чаще затрагивают первородящих женщин. К ключевым этиологическим факторам относятся:
- Рождение крупного плода.
- Стремительные или быстрые роды.
- Вторичная слабость родовой деятельности.
- Разгибательные вставления головки и тазовое предлежание.
- Анатомически узкий таз.
- Рубцовые или воспалительные изменения мягких тканей.
- Проведение оперативного родоразрешения через естественные пути (акушерские щипцы или вакуум-экстракция).
Сами разрывы промежности делятся на самопроизвольные и насильственные (ятрогенные) во время влагалищных операций.
Классификация по степени повреждения
Глубина травмы определяет клиническую картину и тактику восстановления:
- I степень: повреждаются только кожа промежности и слизистая оболочка нижней трети стенки влагалища.
- II степень: к повреждениям первой степени добавляется разрыв мышц тазового дна, в первую очередь мышцы, поднимающей задний проход (m. levator ani).
- III степень: глубокий разрыв, захватывающий сфинктер прямой кишки (m. sphincter ani externus) и иногда стенку самой прямой кишки. Это тяжелая травма, которая без квалифицированного ушивания приводит к недержанию газов и кала.
Стадии угрозы разрыва промежности
Перед разрывом ткани проходят три последовательные клинические стадии нарушения кровообращения:
- I стадия (венозный застой): перерастяжение тканевых структур предлежащей частью плода вызывает нарушение венозного оттока, проявляющееся цианозом кожи промежности.
- II стадия (отек): к синюшности присоединяется характерный блеск кожных покровов.
- III стадия (артериальная ишемия): нарушается кровоток в артериях, цианоз сменяется бледностью. Ткани полностью теряют эластичность и разрываются.
Диагностика и хирургическое лечение
Диагностика основывается на внимательном визуальном осмотре родовых путей сразу после завершения родов.
Принципы лечения:
- Операцию проводят на гинекологическом кресле или родильной кровати с соблюдением правил асептики.
- Используется внутривенная анестезия (либо продлевается действие применявшегося регионарного обезболивания).
- Швы накладываются послойно для точного восстановления анатомических взаимоотношений.
- При разрывах I степени ушивание начинают с верхнего угла влагалищной раны.
Стадии угрозы разрыва легко запомнить по смене цвета кожи: Синий (венозный застой и цианоз) → Блестящий (отек) → Белый (ишемия и разрыв).
Вопросы с занятий и экзамена
Какие мышцы повреждаются при разрыве промежности II степени?
При второй степени помимо кожи и слизистой оболочки влагалища происходит разрыв мышц тазового дна, в первую очередь мышцы, поднимающей задний проход (m. levator ani).
В чем опасность разрыва промежности III степени?
Эта травма сопровождается повреждением сфинктера прямой кишки и иногда ее стенки. Неправильное или несвоевременное ушивание ведет к тяжелой инвалидизации пациентки — недержанию газов и кала.
Каковы клинические признаки III стадии угрозы разрыва промежности?
Главным признаком является бледность кожи, сменяющая предшествующий цианоз из-за нарушения кровообращения в артериальных сосудах. Ткани теряют способность растягиваться и разрываются.
Что ещё разобрать по теме
- Анатомические особенности и травмы клитора и малых половых губ
- Классификация и диагностика гематом влагалища
- Особенности ручного обследования матки при разрывах свода влагалища
- Редкие виды травм: центральный разрыв промежности и атипичные скрытые формы
- Техника послойного ушивания разрывов промежности II степени
Разберите тему целиком в курсе «Акушерство и гинекология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Разрывы промежности» и ещё 973 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 21 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Акушерство»
Весь раздел «Акушерство»Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.