Анатомия и формирование
Своды влагалища (fornices vaginae) представляют собой специфические слепые карманы. Они формируются в верхней части органа, в том месте, где стенки влагалища переходят на выступающую в его просвет шейку матки. Традиционно в анатомии выделяют передний и задний своды.
Интересно, что выраженность этих структур напрямую зависит от возраста пациентки. У девочек, находящихся в нейтральном периоде развития, своды практически не выражены. Свое окончательное формирование они завершают позже, становясь хорошо заметными и глубокими только у взрослых женщин.
В среднем отделе полости малого таза само влагалище меняет свое направление: оно переходит с вертикального положения на угол по отношению к оси таза, что также влияет на пространственное расположение сводов.
Топография и отношение к брюшине
Верхняя часть влагалища, где располагаются своды, имеет принципиально важное отношение к брюшине. Брюшинный покров спускается с задней поверхности надвлагалищной части шейки матки и переходит на влагалище.
При этом брюшина покрывает исключительно задний свод на протяжении 2 см. Благодаря этой анатомической особенности задний свод, являющийся наиболее глубоким из всех, непосредственно граничит с брюшинной полостью. Топографически эта зона соответствует прямокишечно-маточному углублению (так называемому Дугласову пространству). Вся остальная часть влагалища располагается ниже, в подбрюшинном пространстве малого таза.
Синтопия стенок влагалища
Для понимания топографии сводов важно знать синтопию прилегающих стенок влагалища:
- Передняя стенка (paries anterior vaginae) плотно прилежит к мочевому пузырю (в верхних отделах контактирует с его задней стенкой) и мочеиспускательному каналу (в нижних отделах).
- Задняя стенка (paries posterior vaginae) соседствует с прямой кишкой. В среднем отделе таза их разделяет плотная прямокишечно-влагалищная перегородка (septum rectovaginale).
- Боковые стенки соприкасаются с элементами мочеполовой диафрагмы (diaphragma urogenitale). В фиксации органа принимают участие волокна глубокой поперечной мышцы промежности (m. transversus perinei profundus) и медиальные пучки мышцы, поднимающей задний проход (m. levator ani).
Клиническое значение
Задний свод имеет колоссальное значение в практической гинекологии и хирургии. Поскольку он покрыт брюшиной и тесно прилежит к Дугласову пространству, через него выполняют диагностические и лечебные пункции. Эта процедура позволяет получить быстрый доступ в брюшную полость при подозрении на внутрибрюшное кровотечение или острый воспалительный процесс.
Кроме того, тесное анатомическое соседство влагалища с мочевым пузырем спереди и прямой кишкой сзади обуславливает риск тяжелых осложнений. Вследствие травм, полученных во время родов, могут образовываться патологические сообщения — свищи (пузырно-влагалищные или прямокишечно-влагалищные).
Кровоснабжение и иннервация
Ткани в области сводов и стенок влагалища получают обильное кровоснабжение. Артериальный приток обеспечивается влагалищными ветвями, отходящими от маточной артерии (a. uterina) и внутренней половой артерии (a. pudenda interna). Венозная кровь оттекает в густое венозное сплетение влагалища (plexus venosus vaginalis).
Лимфоотток и иннервация верхних отделов влагалища (включая своды) аналогичны таковым у матки. Нижняя же часть органа, вплоть до входного отверстия (ostium vaginae), получает иннервацию от ветвей полового нерва (n. pudendus).
Вопросы с занятий и экзамена
Какой из сводов влагалища является наиболее глубоким?
Самым глубоким является задний свод влагалища.
Как задний свод влагалища относится к брюшине?
Брюшина спускается с задней поверхности надвлагалищной части шейки матки и покрывает задний свод на протяжении 2 см.
В каких случаях проводят пункцию через задний свод?
Пункцию брюшной полости через задний свод проводят как диагностическую процедуру при подозрении на внутрибрюшное кровотечение или воспаление.
Почему после тяжелых родов могут образовываться свищи?
Это связано с тесным анатомическим соседством: передняя стенка влагалища прилежит к мочевому пузырю, а задняя — к прямой кишке. При родовых травмах ткани между ними могут повреждаться.
Что ещё разобрать по теме
- Синтопия влагалища: отношение к мочевому пузырю и прямой кишке
- Мочеполовая диафрагма и мышцы, фиксирующие влагалище
- Кровоснабжение и венозный отток от органов малого таза
- Иннервация различных отделов влагалища
- Анатомия входа во влагалище и девственной плевы
Разберите тему целиком в курсе «Акушерство и гинекология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Своды влагалища» и ещё 973 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 21 видеоуроков по предмету
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.