Формы и причины задержки роста плода
В акушерстве выделяют две основные формы патологии, различающиеся по времени возникновения и механизмам развития:
- Симметричная форма: формируется на ранних сроках (до 22 недель) под влиянием хронической плацентарной недостаточности и неполноценной инвазии трофобласта. Происходит пропорциональное уменьшение клеточных элементов плода.
- Асимметричная форма: развивается во второй половине гестационного периода на фоне нарушения маточно-плацентарного кровотока. В ответ на хроническую гипоксию включается централизация кровообращения — основной объем крови направляется к головному мозгу в ущерб другим частям тела.
Диагностика: УЗИ, допплерометрия и КТГ
Основными инструментальными методами обследования беременных являются ультразвуковое исследование, допплерометрия и кардиотокография.
- Ультразвуковая фетометрия: позволяет выявить отставание размеров живота от головы и бедренной кости при асимметричной форме, а также оценить объем околоплодных вод (часто наблюдается маловодие).
- Допплерометрия: исследует кровоток в маточных артериях, артерии пуповины и средней мозговой артерии. Снижение цереброплацентарного отношения указывает на формирование «охранного круга кровообращения».
- КТГ: регистрирует признаки хронической гипоксии плода. Оценка в 5–7 баллов говорит о начальных нарушениях, а 4 балла и менее — о выраженной гипоксии.
Тактика ведения беременности и показания к родам
Специфического эффективного лечения плацентарной недостаточности не существует, поэтому главная цель врачей — пролонгирование беременности до безопасного срока.
- Госпитализация показана при подтвержденной ЗРП II–III степени, нарушениях кровотока или признаках гипоксии по КТГ.
- Медикаментозная терапия включает антиагреганты и низкомолекулярные гепарины (особенно при тромбофилиях), а также лечение сопутствующих осложнений.
- Показания к досрочному родоразрешению: ЗРП III степени, отсутствие роста плода в течение двух недель, критические нарушения гемодинамики или нарастающая гипоксия.
- Выбор метода зависит от тяжести состояния: при компенсированных формах возможны роды через естественные родовые пути, тогда как при III степени ЗРП методом выбора становится кесарево сечение.
Степени ЗРП легко запомнить по неделям отставания: I — 2 недели, II — 3–4 недели, III — более 4 недель (как эскалация тяжести от легкой к критической).
Вопросы с занятий и экзамена
Какие критерии используются для диагностики симметричной и асимметричной форм ЗРП?
Симметричная форма определяется по равномерному отставанию фетометрических показателей с учетом точного срока гестации. Асимметричная форма диагностируется по уменьшению окружности живота относительно головы и бедра, когда отношение окружности головы к окружности живота превышает 1,0.
В каких случаях при ЗРП проводится досрочное родоразрешение путем кесарева сечения?
Оперативное родоразрешение показано при тяжелой ЗРП III степени, отсутствии прироста показателей фетометрии в течение двух недель, декомпенсированной плацентарной недостаточности с централизацией кровотока, а также при выраженной гипоксии плода по данным КТГ.
В чем заключается феномен централизации кровообращения у плода?
Это компенсаторный механизм при гипоксии, при котором сосуды головного мозга расширяются, и основной поток артериальной крови направляется к жизненно важному органу за счет снижения перфузии в других областях.
Что ещё разобрать по теме
- Патогенез и морфологические изменения плацентарного барьера при хронической плацентарной недостаточности
- Особенности раннего неонатального периода и синдром дыхательных расстройств у недоношенных с гипотрофией
- Отдаленные последствия ЗРП и концепция «заболеваний взрослых плодового происхождения» (теория Д. Баркера)
- Интранатальная диагностика гипоксии плода: проба Залинга, КТГ в родах и шкала оценки околоплодных вод
- Первичная реанимация новорожденного в родильном зале при асфиксии и оценка по шкале Апгар
Разберите тему целиком в курсе «Акушерство и гинекология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Задержка роста плода» и ещё 973 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 21 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Акушерство»
Весь раздел «Акушерство»Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.