Переломы костей черепа
Тупая травма головы часто приводит к нарушению целостности костного каркаса. Выделяют повреждения основания и свода черепа. Переломы свода классифицируют на линейные и вдавленные. Вдавленные дефекты отличаются разнообразием форм: они бывают дырчатыми, оскольчатыми или террасовидными.
Особую клиническую опасность представляют открытые переломы свода черепа. При таком механизме травмы в патологический процесс вовлекаются не только костные структуры, но и кожа, подлежащие мягкие ткани, а также анатомические образования среднего уха и околоносовые пазухи.
Челюстно-лицевые повреждения
Травмы лицевого отдела отличаются высоким риском сочетанных осложнений. К основным костным повреждениям относятся переломы носовых костей, скуловой кости, верхней и нижней челюстей, а также вывих височно-нижнечелюстного сустава и травмы зубов.
Важнейшим аспектом является угроза нарушения проходимости верхних дыхательных путей. Это жизнеугрожающее состояние может развиться на фоне:
- массивных кровоизлияний и выраженного отека в полости рта;
- переломов верхней или нижней челюсти;
- аспирации выбитых зубов.
Кроме того, челюстно-лицевая травма нередко сопровождается повреждением мягких тканей лица и травмой шейного отдела позвоночника, что требует комплексного подхода при осмотре.
Диффузные поражения головного мозга
К этой группе относят состояния, при которых страдает мозговое вещество в целом, без четко очерченного локального очага.
- Сотрясение головного мозга. Возникает при прямом силовом воздействии. Патологическая анатомия сводится к повреждению мягких тканей головы, при этом переломы свода и основания черепа отсутствуют.
- Диффузное аксональное поражение. Развивается из-за резкого внезапного углового вращения головы. На начальных этапах макроскопические изменения и структурные дефекты на компьютерной томографии (КТ) отсутствуют. Происходит первичное травматическое повреждение аксонов и диффузная дегенерация белого вещества. У молодых пациентов могут выявляться признаки атрофии и резкое уменьшение веса мозга. Макроскопические признаки, такие как кровоизлияния в ствол или разрывы в мозолистом теле, обнаруживаются только при длительной коме с переходом в вегетативное состояние или летальным исходом.
Очаговые повреждения и сдавление мозга
Очаговые травмы включают ушибы и различные виды внутричерепных кровоизлияний, возникающих от прямого удара или противоудара.
Ушиб головного мозга сопровождается очаговыми изменениями на КТ. Первичные кровоизлияния формируются в месте удара, противоудара, в стенках раневого канала или в зоне внедрения костных осколков. Тяжесть варьирует от точечных кровоизлияний в коре (легкая степень) до очагов в коре и белом веществе (средняя) и полного разрушения мозговой ткани с разрывами мягкой мозговой оболочки (тяжелая степень).
Сдавление мозга чаще всего обусловлено гематомами:
- Эпидуральная гематома: скопление крови между надкостницей и твердой мозговой оболочкой. Источник — артериальное кровотечение (часто при переломе височной кости, когда трещина пересекает борозду средней менингеальной артерии). На КТ выглядит как чечевицеобразная зона высокой плотности.
- Субдуральная гематома: локализуется между твердой и мягкой оболочками. Возникает при разрыве пиальных вен или синусов. Проходит острую (до 2 суток, жидкая кровь, ишемия нейронов), подострую (2–14 суток, сверток из фибрина и эритроцитов) и хроническую (более 14 суток, атрофия мозга) стадии.
- Субарахноидальное кровоизлияние: кровь собирается между мягкой мозговой оболочкой и поверхностью мозга, заполняя борозды, цистерны и желудочки. В ликворе обнаруживаются свежие эритроциты.
Для быстрого запоминания локализации гематом: Эпидуральная — между костью и твердой оболочкой (артериальная, форма линзы на КТ); Субдуральная — между твердой и мягкой оболочками (венозная); Субарахноидальная — между мягкой оболочкой и поверхностью мозга (кровь в бороздах и ликворе).
Вопросы с занятий и экзамена
Как на КТ отличить эпидуральную гематому?
Она имеет характерную чечевицеобразную форму (в виде двояковыпуклой линзы) и высокую плотность. Такая форма обусловлена тем, что твердая мозговая оболочка плотно связана с внутренней пластинкой кости, что препятствует диффузному растеканию крови.
В чем главная особенность диффузного аксонального поражения?
Оно возникает при резком угловом вращении головы. Главная особенность — отсутствие видимых структурных повреждений на КТ и макроскопических изменений мозга на ранних этапах, несмотря на тяжелое состояние пострадавшего.
Чем отличаются стадии субдуральной гематомы?
В острой стадии (до 2 дней) гематома состоит из жидкой крови, сопровождается отеком и ишемией. В подострой (2–14 дней) формируется сверток из нитей фибрина и эритроцитов. В хронической (более 14 дней) развивается атрофия прилежащих участков мозга.
Что ещё разобрать по теме
- Механизмы образования очагов противоудара при ушибах головного мозга.
- Топография средней менингеальной артерии и ее связь с переломами височной кости.
- Патогенез ишемического повреждения нейронов при острой субдуральной гематоме.
- Спонтанные субдуральные гематомы при разрыве сосудистых мальформаций.
- Очаги размозжения мозга и сдавление при вдавленных переломах черепа.
Разберите тему целиком в курсе «Анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Анатомия головы» и ещё 1 363 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 295 видеоуроков по предмету
Бесплатные видеоуроки: анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.