Анатомия хрусталика

Топографическая анатомия и структуры глазного яблока

Хрусталик (lens) располагается внутри глазного яблока (globe) и выполняет важнейшую анатомическую функцию разграничения внутриглазных пространств. Совместно с радужкой (iris), которая вместе с цилиарным телом (ciliary body) образует среднюю оболочку глаза, хрусталик делит полость глазного яблока на два основных отдела:

1. Передняя камера: пространство, которое заполнено водянистой влагой (aqueous humour).
2. Задняя камера: согласно топографическому делению, применяемому в лучевой диагностике, эта полость заполнена стекловидным телом (vitreous humour).

Являясь прозрачной частью светопроводящих структур, хрусталик обеспечивает беспрепятственное прохождение световых лучей к внутренней оболочке глаза — сетчатке (retina). Кровоснабжение внутриглазных структур обеспечивается ветвями глазной артерии, а венозный отток осуществляется через верхнюю и нижнюю глазные вены.

Роль хрусталика в оптической системе и рефрактогенезе

Хрусталик является неотъемлемым элементом оптического аппарата, преломляющая сила которого динамично меняется в процессе роста организма.

• Первичная рефракция: Формируется в период активного развития оптического аппарата. У новорожденных преломляющая сила очень велика (в среднем 80 дптр), но из-за короткой анатомической оси главный фокус находится за глазом. Это обуславливает физиологическую гиперметропическую рефракцию (около 4,0 дптр). К 3–5 годам ось удлиняется, а преломляющая сила снижается до 60 дптр, сдвигая рефракцию к эмметропии или слабой миопии.
• Вторичный (индуцированный) рефрактогенез: Приобретенные патологические изменения преломляющей силы оптических сред (включая сам хрусталик) ведут к формированию аметропий. Различные патологии хрусталика, наряду с недоношенностью и повышением внутриглазного давления, выступают частой этиологической причиной развития индуцированной миопии.

Травмы и смещения хрусталика (по данным КТ)

При проведении компьютерной томографии (КТ) орбит в аксиальной и корональной проекциях можно визуализировать различные травматические повреждения, затрагивающие хрусталик и смежные структуры.

• Подвывих хрусталика кпереди: Данное состояние клинически и рентгенологически проявляется изменением (уменьшением) глубины передней камеры глаза. Важно отметить, что аналогичный симптом характерен и для рваных ран роговицы.
• Вывих кзади: Встречается в клинической практике значительно чаще, чем смещение кпереди.
• Двусторонний вывих или подвывих: Является крайне редким явлением. При его обнаружении необходимо исключить наличие у пациента тяжелых системных заболеваний соединительной ткани, таких как синдром Марфана, синдром Элерса-Данлоса и гомоцистинурия.
• Дифференциальная диагностика травм: На КТ смещения хрусталика дифференцируют с гифемой (повышение рентгеновской плотности из-за крови в передней камере), разрывом глазного яблока (симптом «спущенной шины» из-за гипотонии) и субатрофией глазного яблока (phthisis bulbi — сморщенное, кальцифицированное яблоко после проникающих ранений).

Клиническая оценка и влияние на остроту зрения

Заболевания хрусталика относятся к наиболее частым офтальмологическим причинам снижения остроты зрения (амблиопии) или полной слепоты (амавроза).

При сборе анамнеза и исследовании остроты зрения (поочередно в обоих глазах с помощью специальных таблиц) важно отличать патологии светопроводящих структур от неврологических дефицитов.

• Если снижение зрения вызвано исключительно нарушениями рефракции, то использование корригирующих оптических линз (собирательных «+» или рассеивающих «–», сферических или цилиндрических) нормализует остроту зрения. Например, собирательные линзы превращают параллельные лучи в сходящиеся, корректируя фокус.
• Если же оптические линзы не улучшают зрение, а при офтальмоскопии не выявлено изменений преломляющих сред (включая хрусталик) и сетчатки, это указывает на неврологическую причину. В таких случаях патологический процесс обычно локализован в ретроорбитальных структурах — зрительном нерве (который является пучком волокон головного мозга, миелинизированным олигодендроцитами) или зрительном перекресте (хиазме).

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Первичная и вторичная рефракция: возрастная динамика и патогенез
• КТ-признаки травм глазного яблока: гифема, разрыв и субатрофия
• Анатомия ретроорбитального зрительного пути и хиазмы
• Топическая диагностика поражений зрительного тракта и пучков Грасиоле
• Иннервация экстраокулярных мышц черепными нервами

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.