Анатомия и физиология глаза

Анатомия зрительного пути

Большая часть волокон зрительного тракта (около 90%) завершает свой путь в наружном коленчатом теле, которое является ядром зрительного бугра на своей стороне. Именно в этой зоне аксоны ганглиозных клеток сетчатки переключаются на следующие нейроны.

Далее формируется зрительная лучистость (radiacia opticae), также известная как пучки Грасиоле. Эти структуры пролегают глубоко в тканях височных и теменных долей.

Конечной точкой пучков Грасиоле выступает первичная зрительная кора. Она локализуется на внутренней поверхности и в полюсе затылочных долей, а именно в шпорной борозде (sulcus calcarinus). Вокруг неё располагаются вторичные корковые поля, куда поступают импульсы из первичной коры. Их главная функция — обеспечить осознание и субъективное восприятие полученной зрительной информации.

Топическая диагностика поражений

Корковые центры затылочных долей обрабатывают информацию, поступающую от противоположных полей зрения. Это ключевое правило топической диагностики.

• При повреждении зрительного тракта, наружного коленчатого тела, коры затылочной доли или зрительной лучистости целиком возникает перекрестное выпадение. Например, очаг с правой стороны приведет к утрате левого поля зрения, и наоборот.
• При изолированном поражении пучков Грасиоле картина меняется в зависимости от локализации. Если затронута теменная доля (где проходит верхняя половина пучка от нижних отделов сетчатки), страдает нижнее поле зрения с противоположной стороны. Если очаг в височной доле (нижняя половина пучка от верхних отделов сетчатки), нарушается противоположное верхнее поле зрения.

Оценка зрительных функций и дифференциальная диагностика

Исследование начинается со сбора анамнеза: врач выясняет скорость развития симптомов и их связь с другими заболеваниями (соматическими, неврологическими или психическими). Острота зрения проверяется для каждого глаза отдельно.

В неврологии выделяют два основных термина для описания нарушений:

• Амблиопия — частичное снижение остроты зрения.
• Амавроз — полная слепота.

Снижение зрения требует дифференциальной диагностики. Наиболее частые причины носят офтальмологический характер (миопия, гиперметропия, астигматизм, патологии хрусталика). В таких случаях использование корректирующих линз восстанавливает зрение. Если же линзы не помогают, а при осмотре глазного дна преломляющие среды и сетчатка в норме, диагностируют неврологическую патологию. Это указывает на локализацию процесса в хиазме или зрительном нерве.

Роль лицевого нерва в физиологии глаза

Лицевой нерв напрямую влияет на состояние глазного яблока. Его двигательная порция иннервирует мимические мышцы, а секреторная — слёзные и слюнные железы.

При невропатии лицевого нерва (которая может возникнуть из-за инфекций, воспаления среднего уха, опухолей, травм лица или как осложнение анестезии) развивается паралич мимической мускулатуры. Со стороны глаз это проявляется следующими симптомами:

• Лагофтальм («заячий глаз») — невозможность полностью сомкнуть глазную щель.
• Симптом Белла — при попытке пациента закрыть глаза глазное яблоко рефлекторно уходит вверх и кнаружи.
• Офтальмологические осложнения — из-за несмыкания век и постоянного истечения слезы развивается выраженная сухость глаза.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Этиология невропатии лицевого нерва (инфекции, травмы, ятрогения)
• Функциональные мимические тесты для оценки лицевого нерва
• Дифференциальная диагностика аномалий рефракции (миопия, гиперметропия, астигматизм)
• Анатомия околоушного сплетения (большая «гусиная лапка»)
• Симптомокомплекс поражения мимических мышц (асимметрия лица, сглаженность складок)

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.