Анатомия кисти

Отделы верхней конечности и место кисти

Свободная верхняя конечность анатомически разделяется на три ключевых сегмента. Проксимальный отдел представлен плечом (основа — плечевая кость). Средний отдел — это предплечье, включающее лучевую и локтевую кости. Дистальный отдел — непосредственно кисть, состоящая из костей запястья, пястья и фаланг пальцев.

В клинической практике важно строго соблюдать анатомическую терминологию: плечом называется только сегмент от плечевого до локтевого сустава, область выше него — это надплечье, а участок от локтя до запястья именуется предплечьем.

Лучезапястный сустав и биомеханика

Лучезапястный сустав представляет собой сложное синовиальное сочленение. В его формировании принимают участие лучевая и локтевая кости, восемь карпальных (запястных) костей и пястные кости.

• Дистальный лучелоктевой сустав (DRUJ) играет важнейшую роль в обеспечении ротационных движений предплечья — супинации и пронации.
• Биомеханика кисти устроена так, что основные движения реализуются через проксимальный ряд костей запястья (ладьевидную, полулунную и трехгранную). Этот ряд функционирует как эластичный мост (вставочный сегмент) между костями предплечья и более жестким дистальным карпальным рядом.
• Роль «краеугольного камня» (keystone) в этой конструкции выполняет полулунная кость (lunate).

Для оценки правильного анатомического выравнивания костей запястья на заднепередних рентгенограммах анализируют дуги Гилулы (arcs of Gilula) — линии, отражающие непрерывность суставных поверхностей.

Связки и стабилизирующие комплексы

Стабильность запястья зависит от мощного связочного аппарата:

1. Внутренние связки (ладьевидно-полулунная — scapholunate и полулунно-трехгранная — lunotriquetral) поддерживают связь между отдельными костными сегментами внутри проксимального ряда.
2. Наружные связки (многочисленные тыльные — dorsal и ладонные — volar) обеспечивают общую стабильность между предплечьем и обоими рядами костей запястья.

Особое значение имеет комплекс треугольного волокнистого хряща (TFC complex). Он стабилизирует дистальный лучелоктевой и локтезапястный суставы. Анатомически это хрящевой диск, который тянется от локтевого края дистальной части лучевой кости к ямке (fovea) и верхушке шиловидного отростка локтевой кости. Края диска плотно срастаются с лучелоктевыми связками и влагалищем сухожилия локтевого разгибателя запястья (ECU).

Отдельно стоит выделить первый запястно-пястный сустав (CMC), расположенный между костью-трапецией (trapezium) и первой пястной костью. Он обладает изолированной синовиальной полостью и отличается максимальной подвижностью для обеспечения функций большого пальца.

Карпальный канал и удерживатели

На ладонной поверхности запястья располагается карпальный канал (Carpal tunnel). Это узкое анатомическое пространство, через которое на кисть проходят сухожилия сгибателей пальцев и срединный нерв (median nerve).

• Поверхностно канал закрыт удерживателем сгибателей (Flexor retinaculum). Эта плотная структура натянута между крючком крючковидной кости (hook of hamate) и гороховидной костью (pisiform) с одной стороны, и ладьевидной костью (scaphoid) и костью-трапецией — с другой.
• На тыльной стороне запястья находится удерживатель разгибателей (Extensor retinaculum), который фиксирует и стабилизирует сухожилия мышц-разгибателей на уровне первого ряда карпальных костей.

Клиническая анатомия: переломы лучевой кости

Переломы дистального отдела лучевой кости в типичном месте тесно связаны с биомеханикой травмы кисти. Выделяют два основных типа:

• Перелом Коллиса (разгибательный). Возникает при падении на разогнутую кисть. Дистальный отломок смещается в тыльную и лучевую стороны. На боковой рентгенограмме угол суставной поверхности становится больше 90° (утрачивается нормальный ладонный наклон).
• Перелом Смита (сгибательный). Происходит при падении на согнутую кисть. Отломок смещается в ладонную сторону, а рентгенологический угол составляет менее 80°.

В норме на боковой проекции угол между осью диафиза и линией суставной поверхности равен 80°–90°. На прямой проекции оценивают радиоульнарный угол (угол лучевого наклона), который в норме составляет 30°.

Неврологическое исследование: карпорадиальный рефлекс

Знание анатомии лучезапястной области необходимо для проведения неврологического осмотра. При исследовании карпорадиального рефлекса оценивается функция плечелучевой мышцы (m. brachioradialis).

Рука пациента должна быть полусогнута в локтевом суставе, а кисть находиться в положении легкой пронации. Удар неврологическим молоточком наносится по шиловидному отростку лучевой кости (processus styloideus radii) или ее нижней трети. Нормальная ответная реакция — сокращение мышцы, приводящее к сгибанию предплечья.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Лучевая диагностика и травмы локтевой коллатеральной связки (UCL)
• Рассекающий остеохондрит головки мыщелка плечевой кости на МРТ
• Ранние признаки остеоартрита локтевого сустава на КТ
• Техника исследования рефлексов с сухожилий двуглавой и трехглавой мышц плеча

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.