Анатомия кровеносных сосудов

Гемодинамика и сосудистые системы печени

Печень обладает уникальной гемодинамикой, так как получает кровь из двух независимых источников. По печеночной артерии (a. hepatica propria) поступает оксигенированная кровь, а по воротной вене (v. portae hepatis) — венозная кровь от желудка, кишечника и селезенки, богатая нутриентами и токсинами. Воротная вена формируется позади головки поджелудочной железы путем слияния селезеночной, верхней и нижней брыжеечных вен. К воротам печени она направляется в составе печеночно-двенадцатиперстной связки.

Внутри органа сосуды делятся на две независимые системы:

• Портальная (глиссонова) система: включает ветви воротной вены, печеночной артерии и желчные протоки. Они входят через ворота печени (porta hepatis) и идут параллельно друг другу. Именно на их ветвлении основана современная хирургическая классификация Куино (Couinaud), разделяющая печень на 2 доли, 5 секторов и 8 сегментов.
• Кавальная система: представлена печеночными венами, отводящими кровь в нижнюю полую вену. Их направление не совпадает с ходом сосудов портальной системы.

Сосудистая анатомия почки и хирургический доступ

Кровоснабжение почки имеет строгую иерархию, знание которой критически важно для чрескожного доступа (например, при нефростомии). Основная почечная артерия делит кровоток на крупную переднюю и меньшую заднюю ветви. Далее они переходят в сегментарные, долевые и, наконец, дуговые артерии, которые огибают почечные чашечки по периферии.

Ключевые анатомические факторы:

1. Задняя артериальная ветвь — единственная крупная магистраль, проходящая позади собирательной системы (обычно за верхней частью лоханки).
2. Безопасная зона пункции находится строго по центру чашечки. Чаще всего используют заднюю чашечку, так как она расположена ближе к поверхности кожи и обеспечивает удобную внутрипочечную навигацию.
3. Опасные зоны: пункция в воронку (шейку) чашечки или почечную лоханку может привести к массивному кровотечению из-за повреждения крупных артериальных ветвей.

Также необходимо учитывать вариантную анатомию: до 25% почек имеют добавочные артерии, а 3–17% — вариантные вены.

Эволюция кровеносной системы хордовых

В процессе филогенеза кровеносная система претерпела значительные изменения, стадии которых рекапитулируются в эмбриогенезе человека. У зародышей всех позвоночных от брюшной аорты отходят 6–7 пар артериальных жаберных дуг. Их дальнейшая судьба зависит от класса животного:

• Рыбы: один круг кровообращения, двухкамерное сердце, через которое проходит только венозная кровь.
• Амфибии и рептилии: с появлением легочного дыхания формируются два неполных круга. Сердце становится трехкамерным. У амфибий потоки крови в желудочке разделяет спиральный клапан артериального конуса и трабекулы, у рептилий — неполная межжелудочковая перегородка.
• Птицы и млекопитающие: полное разделение кругов кровообращения и четырехкамерное сердце.

В процессе онтогенеза млекопитающих жаберные дуги I, II и V редуцируются. Из III пары формируются сонные артерии, из VI — легочные. Главное отличие теплокровных: у птиц из IV пары сохраняется только правая дуга аорты, а у млекопитающих и человека — левая.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Деление печени по классификации Куино (8 сегментов и 5 секторов)
• Анатомия чашечно-лоханочной системы почки и синтопия органа
• Преобразование 6 пар артериальных жаберных дуг в онтогенезе человека
• Особенности строения сердца и гемодинамики у амфибий и рептилий
• Вариантная анатомия почечных сосудов (добавочные артерии и вены)

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.