Анатомия позвонков

Отделы позвоночника и топография спинного мозга

Позвоночный столб формируется из позвонков нескольких отделов: шейного, грудного, поясничного, а также сросшихся позвонков крестца и копчика. Внутри позвоночного канала располагается спинной мозг. Он покрыт мягкой и паутинной оболочками, между которыми находится субарахноидальное пространство, содержащее 120–140 мл спинномозговой жидкости (ликвора). В дуральном мешке спинной мозг «подвешен» на зубчатых связках, а также фиксирован корешками и клетчаткой.

Спинной мозг делится на сегменты: шейные (C1–C8), грудные (Th1–Th12), поясничные (L1–L5), крестцовые (S1–S5) и копчиковые (Co1–Co3). Важно понимать, что уровень сегментов спинного мозга не совпадает с уровнем одноименных позвонков. Это соотношение называется скелетотопией:

• Верхние шейные сегменты лежат на уровне тел своих позвонков.
• Нижние шейные и верхние грудные — на 1 позвонок выше.
• Средние грудные — на 2 позвонка выше.
• Нижние грудные — на 3 позвонка выше.
• Поясничные сегменты проецируются на тела Th10–Th11 позвонков.
• Крестцовые и копчиковые сегменты находятся на уровне Th12–L1 позвонков. Именно здесь располагается конус спинного мозга, образованный сегментами S3–S5 и копчиковыми.

Опорные структуры и стабильность позвоночника

Для оценки стабильности позвоночника при травмах его разделяют на три опорных комплекса. Повреждение этих структур определяет тяжесть состояния пациента.

1. Передний опорный комплекс: включает переднюю продольную связку, переднюю часть фиброзных колец и переднюю половину тел позвонков.
2. Средний опорный комплекс: состоит из задней продольной связки, задней части фиброзных колец и задней половины тел позвонков.
3. Задний опорный комплекс: образован дугами позвонков, суставными капсулами, а также желтой, межостистой и надостной связками.

Повреждения позвоночника классифицируют по анатомической локализации (шейные, грудные, поясничные, крестец и копчик) и по наличию неврологического дефицита. Неосложненные травмы затрагивают только позвонки и связки, а осложненные сопровождаются повреждением спинного мозга и корешков. Если нарушена целостность связочного комплекса и есть тенденция к смещению позвонков с угрозой сдавления мозга, такое повреждение называют нестабильным.

Анатомия спинномозговых нервов и корешков

Внутри позвоночного канала происходит слияние волокон переднего (двигательного) и заднего (чувствительного) корешков. В результате образуется 31 пара спинномозговых нервов. Топография их выхода имеет строгие закономерности:

• В шейном отделе 7 позвонков, но 8 пар нервов. Нерв C1 выходит над первым шейным позвонком (между затылочной костью и атлантом). Нервы C2–C7 также выходят над соответствующими позвонками. А вот нерв C8 появляется между VII шейным (C7) и I грудным (Th1) позвонками.
• В грудном (12 пар), поясничном (5 пар) и крестцовом (5 пар) отделах каждый нерв выходит из позвоночного канала строго под соответствующим по номеру позвонком.
• В копчиковом отделе присутствует 1 пара (иногда больше) нервов.

Чуть проксимальнее места слияния корешков на заднем корешке располагается утолщение — спинномозговой ганглий. Он содержит псевдоуниполярные нейроны. Из тела такой клетки выходит один отросток, который сразу Т-образно делится на периферический (идет к рецепторам) и центральный (направляется в ЦНС).

Организация волокон и лучевая диагностика

Афферентные волокна в заднем корешке строго организованы в пространстве:

• Медиальная часть: самые толстые миелинизированные волокна от мышечных веретен (отвечают за проприоцептивную чувствительность).
• Центральная часть: волокна от рецепторов осязания, давления и вибрации (дискриминационная чувствительность).
• Латеральная часть: тонкие немиелинизированные волокна (протопатическая болевая и температурная чувствительность).

Для визуализации структур позвоночника при жалобах на боли применяется рентгенография в боковой проекции (для шейного, грудного и поясничного отделов). Это позволяет оценить степень структурных повреждений позвонков и диагностировать специфические патологии, такие как псориатический артрит.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Анатомическая терминология, плоскости и оси тела человека.
• Общее строение типичного позвонка (тело, дуга, отростки).
• Возрастные особенности строения позвоночного столба.
• Оболочки спинного мозга и фиксация в позвоночном канале.
• Рентгенография таза, кистей и стоп при суставной патологии.

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.