Функциональные шумы и анатомия клапанного аппарата
Функциональные шумы у детей имеют различную природу и принципиально не связаны с органическим поражением клапанного аппарата. Их принято делить на четыре основные группы в зависимости от механизма возникновения:
- Гемодинамические (динамические) шумы. Появляются из-за гиперкинетического типа кровообращения, когда увеличивается скорость кровотока. Причинами могут служить лихорадка, тиреотоксикоз, неврозы, а также физический или эмоциональный стресс. Отдельно выделяют анемический шум: он обусловлен сочетанным влиянием сниженной вязкости крови, тахикардии и ускоренного кровотока.
- Мышечно-тонические шумы. Их основа — нарушение тонуса миокарда, папиллярных мышц или сосудов. Из-за этого створки смыкаются не полностью, формируя относительную недостаточность клапанов (регургитацию). К этому приводят дистрофия миокарда и синдром вегетативной дисфункции (СВД).
- Шумы гетерохронии (возрастной диспропорции) роста. Носят исключительно преходящий характер. Возникают из-за неравномерного развития структур: несоответствия размеров камер и магистральных сосудов, асинхронного роста створок и хорд. Это вызывает временную клапанную дисфункцию и изменение резонансных свойств тканей.
- Шумы при малых аномалиях развития сердца (МАРС). Выслушиваются на фоне абсолютно нормальной гемодинамики и сохранной сократимости миокарда. Причины кроются в анатомии: наличие ложных (дополнительных) хорд, их атипичное крепление или анатомические особенности сосочковых мышц.
Экстракардиальные звуковые феномены
При аускультации важно отличать внутрисердечные процессы от шумов, возникающих в смежных анатомических структурах. Дифференциальная диагностика проводится с двумя основными внесердечными шумами:
- Шум трения перикарда. Имеет очень четкую локализацию и никогда не иррадиирует в другие области. Его самый характерный признак — заметное усиление интенсивности звучания при надавливании стетофонендоскопом на грудную стенку пациента.
- Плевроперикардиальный шум. Выслушивается строго по левой границе относительной сердечной тупости. Он имеет четкую связь с актом дыхания: звук максимально усиливается на высоте вдоха и полностью исчезает при задержке дыхания (апноэ).
Аускультация магистральных сосудов и инструментальная диагностика
В физиологической норме над сонными и подключичными артериями выслушиваются два тона. Над бедренной артерией непостоянно выслушивается только I тон. Все остальные периферические артерии в норме остаются «немыми». Патологические сосудистые шумы могут быть локальными (возникают при дилатации или стенозе самого сосуда) либо проводными (представляют собой иррадиацию шума с аорты или клапанов сердца).
Инструментальная диагностика сердечно-сосудистой системы делится на две группы в зависимости от цели исследования:
- Оценка морфологии (точных размеров камер и сосудов). Применяют эхокардиографию (ЭхоКГ), рентгенографию органов грудной клетки (которую обязательно проводят в 3-х проекциях), компьютерную и магнитно-резонансную томографию (КТ и МРТ), а также ангиографию.
- Оценка функционального резерва. Используют нагрузочные пробы с дозированной физической нагрузкой.
Возрастные особенности ЭКГ у детей
ЭКГ является базовым методом исследования, однако ее интерпретация у детей требует обязательного учета возрастных эволюционных изменений. Специфика детской ЭКГ определяется тремя главными факторами: постепенным изменением соотношения мышечной массы правого и левого желудочков по мере взросления, изменением анатомической позиции сердца в грудной полости и возрастной динамикой частоты сердечных сокращений (ЧСС).
Ключевые отличия ЭКГ здорового ребенка от ЭКГ взрослого человека заключаются в следующем:
- Укорочение временных интервалов и зубцов. Это прямое следствие более высокой скорости проведения электрического импульса по миокарду и проводящей системе.
- Высокая лабильность параметров. Ширина зубцов и длительность интервалов напрямую зависят от возраста ребенка и его текущей ЧСС.
- Наличие синусовой дыхательной аритмии. В детском возрасте это состояние рассматривается исключительно как вариант физиологической нормы.
Чтобы запомнить отличие плевроперикардиального шума от шума трения перикарда, используйте правило «Дыхание и Давление»: первый зависит от дыхания (исчезает при апноэ), а второй — от давления (усиливается при нажатии фонендоскопом).
Вопросы с занятий и экзамена
Почему возникает анемический шум?
Он формируется из-за сочетанного влияния сразу трех факторов: снижения вязкости крови, компенсаторной тахикардии и увеличения скорости кровотока.
Что такое шумы гетерохронии?
Это преходящие звуковые феномены, вызванные неравномерным ростом структур сердца. Например, когда размеры камер временно не соответствуют магистральным сосудам или хорды растут асинхронно со створками клапанов.
Считается ли синусовая дыхательная аритмия на ЭКГ патологией у ребенка?
Нет, в детском возрасте наличие синусовой дыхательной аритмии рассматривается как абсолютный вариант физиологической нормы.
Какие методы используют для оценки морфологии сердца?
Для оценки размеров камер и сосудов применяют ЭхоКГ, рентгенографию органов грудной клетки (строго в 3-х проекциях), КТ, МРТ и ангиографию.
Что ещё разобрать по теме
- Механизмы формирования гиперкинетического типа кровообращения
- Синдром вегетативной дисфункции и его влияние на тонус миокарда
- Малые аномалии развития сердца (МАРС): виды и расположение ложных хорд
- Проводящая система сердца и скорость проведения импульса
- Нагрузочные пробы: критерии оценки функционального резерва
Разберите тему целиком в курсе «Анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Анатомия сердца» и ещё 1 363 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 295 видеоуроков по предмету
Бесплатные видеоуроки: анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.