Крестообразные связки коленного сустава
Передняя (Anterior cruciate ligament, ACL) и задняя (Posterior cruciate ligament, PCL) крестообразные связки соединяют бедренную и большеберцовую кости. Они перекрещиваются внутри сустава в форме буквы «Х» и отвечают за стабильность колена в сагиттальной плоскости.
- Передняя крестообразная связка (ПКС): Начинается от латерального мыщелка бедра (в задней части межмыщелковой вырезки) и крепится к передней части плато большеберцовой кости. Ее главная функция — предотвращение смещения голени вперед. Повреждается часто (обычно при резком торможении или смене направления на фиксированной стопе) и практически не имеет потенциала к самостоятельному заживлению.
- Задняя крестообразная связка (ЗКС): Идет от внутренней поверхности медиального мыщелка бедра вниз и назад, прикрепляясь к заднему межмыщелковому полю голени. Она не дает большеберцовой кости смещаться назад. Состоит из плотных коллагеновых пучков, обладающих высокой прочностью и эластичностью для поглощения нагрузок. Выделяют два пучка: антеролатеральный и постеромедиальный, натяжение которых адаптируется к углу сгибания колена. В отличие от ПКС, эта связка способна к репарации. Кровоснабжается ветвями средней коленной артерии, иннервируется большеберцовым нервом.
Медиальная коллатеральная связка (МКС)
МКС является ключевой структурой для внутренней стабилизации колена. Она защищает сустав от вальгусных нагрузок, не позволяя голени отклоняться внутрь. Связка начинается от медиального надмыщелка бедренной кости и направляется вниз, прикрепляясь к большеберцовой кости в среднем на 8 см ниже уровня суставной щели.
Анатомически МКС разделена на два слоя:
- Поверхностный слой: Более длинный и широкий, берет на себя основную часть стабилизирующей функции.
- Глубокий слой: Короткий, располагается ближе к полости сустава. Его волокна интегрированы в суставную капсулу и вплетаются в медиальный мениск.
Связочный аппарат и стабильность надколенника
Стабильность пателло-феморального сочленения (надколенника и бедра) зависит от угла сгибания колена и слаженной работы связок и мышц.
- Статическая стабилизация: При разогнутом суставе и сгибании до 30° удержание коленной чашечки от смещения наружу обеспечивает медиальная пателло-феморальная связка (MPFL).
- Динамическая стабильность: Достигается за счет косых волокон медиальной головки четырехглавой мышцы бедра (VMO). Восстановление тонуса этой мышцы дает хорошие шансы на консервативное лечение при нестабильности.
Вывих надколенника чаще встречается у женщин. Это обусловлено анатомией: более широкий таз формирует увеличенный угол Q (в норме у женщин он равен 15°–20°, тогда как у мужчин — 12°–15°). Типичный непрямой механизм травмы включает фиксированную стопу, небольшое сгибание в колене и внутреннюю ротацию бедра.
Связки позвоночного сегмента
Межпозвонковый диск биомеханически рассматривается как полусустав. Пульпозное ядро выполняет роль суставной полости с жидкостью, гиалиновые пластинки тел позвонков служат суставными поверхностями, а фиброзное кольцо — капсулой.
Каждый позвоночный сегмент укреплен собственным связочным аппаратом, в который входят:
- Передняя и задняя продольные связки (lig. longitudinale anterius et posterius).
- Желтая связка (lig. flavum).
- Межостистая и надостистая связки (lig. interspinale, lig. supraspinale).
Дегенерация этих структур и самого диска начинается с деполимеризации гликозаминогликанов в пульпозном ядре и последующего разрушения коллагена под действием ферментов — катепсинов. Грудной отдел позвоночника дополнительно фиксирован ребрами и малоподвижен, поэтому максимальные динамические нагрузки приходятся на его среднюю и нижнюю части.
Чтобы не путать функции крестообразных связок, используйте правило первых букв: ПКС предотвращает Переднее смещение голени, а ЗКС — Заднее.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему разрыв ПКС заживает хуже, чем повреждение ЗКС?
Передняя крестообразная связка практически не имеет потенциала к самостоятельному заживлению из-за особенностей кровоснабжения и внутрисуставной среды, тогда как задняя крестообразная связка в ряде случаев способна к репарации.
Что такое «травма о приборную панель»?
Это классический механизм разрыва задней крестообразной связки при автомобильных авариях. Возникает, когда человек ударяется согнутым коленом о приборную панель, из-за чего большеберцовая кость форсированно смещается кзади.
Как ширина таза влияет на риск вывиха надколенника?
Широкий таз у женщин приводит к увеличению угла Q (до 15–20°). Это меняет вектор тяги мышц и связок, создавая анатомические предпосылки для латерального смещения коленной чашечки.
Что ещё разобрать по теме
- Особенности кровоснабжения спинного мозга в грудном отделе (передняя корешково-спинальная артерия).
- Симпатическая иннервация позвоночника: звездчатый узел и брюшной нерв.
- Роль ферментов катепсинов в патогенезе дегенерации межпозвонкового диска.
- Факторы нестабильности позвоночника: аномалии развития (spina bifida, люмбализация) и аутоиммунные нарушения.
- Осложнения острого вывиха надколенника: образование остеохондральных фрагментов.
Разберите тему целиком в курсе «Анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Анатомия связок» и ещё 1 363 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 295 видеоуроков по предмету
Бесплатные видеоуроки: анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.