Детрузор

Где находится и как устроен детрузор?

Детрузор (m. detrusor) — основная мышечная структура мочевого пузыря. Это гладкая мышца, участвующая в механизме мочеиспускания вместе с внутренним сфинктером, представленным гладкой мышцей, и наружным сфинктером, представленным поперечно-полосатой мышцей.

Каковы функции детрузора в цикле мочеиспускания?

Функционирование детрузора связано с фазами работы мочевого пузыря:

• Фаза наполнения: детрузор остается расслабленным; при этом сопротивление в зоне внутреннего отверстия мочеиспускательного канала возрастает.
• Фаза опорожнения: при достижении порогового объема мочи запускается мочеиспускательный рефлекс, приводящий к рефлекторному сокращению детрузора. Эффективное опорожнение требует расслабления внутреннего и наружного сфинктеров мочеиспускательного канала.

Как осуществляется иннервация детрузора?

Регуляция мышечной активности обеспечивается автономной нервной системой:

• Парасимпатическая иннервация: источник — крестцовые сегменты спинного мозга (S2–S4); импульсы идут по преганглионарным волокнам в составе тазовых нервов. Медиатор — ацетилхолин; он действует на мускариновые рецепторы детрузора и вызывает его сокращение, что приводит к опорожнению мочевого пузыря.
• Симпатическая иннервация: симпатические нейроны расположены в тораколюмбальных сегментах спинного мозга (Th10–L2); также указаны нижнегрудные и верхнепоясничные сегменты Th12, L1 и L2. Активация симпатической нервной системы вызывает расслабление детрузора и закрытие внутреннего сфинктера, способствуя накоплению мочи. Симпатические нервы высвобождают норадреналин, связь с β-адренорецепторами приводит к расслаблению детрузора.

Какие нарушения и патологические состояния связаны с детрузором?

Поражение нервной системы на разных уровнях приводит к расстройствам функции мочевого пузыря:

• Нестабильность детрузора: преждевременное сокращение детрузора во время фазы наполнения мочевого пузыря; термин означает нарушение нормального тормозящего влияния на сокращение детрузора.
• Гиперрефлексия детрузора: очаг поражения расположен выше крестцовых сегментов спинного мозга; происходит повреждение волокон, оказывающих тормозящее влияние на детрузор. Основные симптомы при изолированной гиперрефлексии — императивные позывы, императивное недержание мочи и небольшой объем остаточной мочи.
• Детрузорно-сфинктерная диссинергия: непроизвольное сокращение детрузора без расслабления наружного сфинктера мочеиспускательного канала.
• Арефлексия детрузора: состояние вследствие нарушения афферентной или эфферентной иннервации мышцы-детрузора; при синдроме поражения мозгового конуса описана арефлексия детрузора в сочетании с парадоксальной ишурией.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Мостовой центр мочеиспускания
• Ядро Онуфа
• Тазовые нервы
• Синдром гиперактивного мочевого пузыря
• Уродинамическое исследование

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.