Канал Гийона

Где находится и как образован?

Канал Гийона (canalis ulnaris) располагается на кисти, на уровне запястья. Он формируется за счет расщепления собственной фасции (fascia propria), которая представляет собой утолщенный дистальный отдел фасции предплечья. Это расщепление образуется у латерального края гороховидной кости.

С локтевой стороны проходит сухожилие локтевого сгибателя запястья (m. flexor carpi ulnaris). Оно прикрепляется к гороховидной кости, которая является сесамовидной, а от нее сухожильные волокна идут далее к V пястной кости. В глубоком слое располагается удерживатель сухожилий сгибателей (retinaculum musculorum flexorum) — самая толстая и крепкая связка кисти.

Что проходит через канал Гийона?

Внутри канала располагается локтевой сосудисто-нервный пучок. Его элементы имеют следующую топографию:

• Локтевая артерия (a. ulnaris) — лежит более поверхностно и латерально.
• Локтевой нерв (n. ulnaris) — располагается глубже и медиальнее.

На уровне запястья локтевой нерв делится на поверхностную чувствительную и глубокую двигательную ветви.

Клиническое значение: компрессионная невропатия

Сдавление локтевого нерва в канале Гийона приводит к развитию туннельного синдрома. Эта патология встречается существенно реже, чем поражение нерва на уровне локтя, а достоверная статистика по ее распространенности отсутствует.

Причины компрессии:

• Внешние факторы: многократное травмирование кисти при работе с инструментами или езда на велосипеде из-за сдавления области канала рулем.
• Внутренние факторы: объемные образования в области канала и ганглии.

Симптомы поражения:

• Формирование деформации кисти по типу «клешни».
• Нарушение чувствительности на 5-м пальце и медиальной поверхности 4-го пальца.
• При прогрессировании заболевания появляется слабость мышц, иннервируемых локтевым нервом: 1-й межкостной мышцы, остальных межкостных мышц и мышцы, отводящей мизинец (m. abductor digiti minimi). При этом сила в остальных группах мышц сохраняется. При легкой степени тяжести мышечная слабость не характерна.

Дифференциальная диагностика и ЭНМГ

Для диагностики уровня поражения используют клинические тесты и инструментальные методы.

• Оценка чувствительности: при нарушении чувствительности на 4–5 пальцах и сохраненной чувствительности в зоне гипотенара возможным местом компрессии является канал Гийона.
• Тест на сморщивание кожи гипотенара: оценивается функция короткой ладонной мышцы (m. palmaris brevis).
• Исключение БДН: если у пациента наблюдаются слабость и атрофия ульнарной группы мышц, но отсутствуют нарушения чувствительности, это нехарактерно для невропатии. В таком случае требуется исключить болезнь двигательного нейрона (БДН) или болезнь Хираямы.
• Электронейромиография (ЭНМГ): применяется для выявления типа нарушений (аксональные или демиелинизирующие), оценки степени поражения и уровня поражения (канал Гийона, предплечье, локоть или плечо). При исследовании проводящей функции моторных волокон локтевого нерва отведение производят с мышцы, отводящей мизинец (m. abductor digiti minimi).

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Локтевой нерв (n. ulnaris)
• Собственная фасция кисти (fascia propria)
• Карпальный канал (canalis carpi)
• Кубитальный туннельный синдром

Другие темы раздела «Анатомические структуры»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.