Строение и особенности эпителия
Изнутри канал шейки матки выстлан однорядным цилиндрическим эпителием. Клетки эпителия вырабатывают мукополисахариды, формируя слизистую пробку в шеечном канале.
Клиническое значение имеет стык цилиндрического и плоского эпителия («зона бурь»): в 90% случаев заболевания шейки матки возникают именно здесь. Топография этого стыка меняется в зависимости от возраста и состояния женщины:
- У девочек, подростков и беременных граница располагается на влагалищной порции шейки матки; это расценивается как физиологический процесс.
- В репродуктивном возрасте стык находится в области наружного зева.
- В постменопаузе граница эпителиев смещается в цервикальный канал на различном уровне.
Что проходит через цервикальный канал?
Цервикальный канал участвует в сообщении маточной трубы, полости матки и влагалища при некоторых патологических процессах. При первичном раке маточной трубы кровь и продукты распада опухоли оттекают через матку и цервикальный канал во влагалище. Это обусловливает ранние клинические проявления — патологические выделения из половых путей, чаще серозно-кровянистые, возможны также серозные, серозно-гнойные и реже цвета «мясных помоев».
При аборте в ходу полностью отслоившееся плодное яйцо опускается в нижние отделы матки, включая цервикальный канал.
Клиническое значение и патологии
- Эктопия шейки матки (псевдоэрозия): смещение цилиндрического эпителия на влагалищную порцию шейки матки. В участках эктопии вместо многослойного плоского эпителия определяются цервикальные железы.
- Рак цервикального канала: на начальных стадиях клиническая картина скудная. Диагностика затруднена, так как цервикальный канал недоступен для кольпоскопии. При распространенном процессе шейка матки приобретает бочкообразную форму и плотную консистенцию.
- Истмико-цервикальная недостаточность: при полной внутриматочной перегородке, переходящей в цервикальный канал, рекомендуется сохранять цервикальную часть перегородки для предотвращения вторичной истмико-цервикальной недостаточности.
- Криминальный аборт: может выполняться путем введения инородных тел или химических растворов в цервикальный канал или полость матки; опасен для жизни из-за высокого риска инфицирования и кровотечения.
Инструментальные манипуляции
Цервикальный канал задействован в диагностических и лечебных гинекологических процедурах:
- Перед введением внутриматочного контрацептива обязательно выполняется бактериоскопическое исследование мазков из влагалища, цервикального канала и уретры; условие для введения — мазки I–II степени чистоты.
- При раздельном диагностическом выскабливании слизистой оболочки тела матки с гистероскопией у детей в цервикальный канал вводятся расширители Гегара до № 8–9, после чего соскоб эндометрия берут маленькой кюреткой № 2 или 4.
- Если при удалении ВМК отсутствуют или обрываются контрольные нити, процедура проводится строго в стационаре: локализацию ВМК уточняют по УЗИ, удаление выполняют после расширения цервикального канала под контролем гистероскопии.
- При изменениях цитологической картины в цервикальном канале или эхографических признаках патологии показано углубленное обследование: гистероцервикоскопия, выскабливание цервикального канала с гистологическим исследованием соскоба, конусовидная биопсия шейки матки.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему рак цервикального канала сложно диагностировать на ранних стадиях?
Клиническая картина на начальных стадиях скудная, а цервикальный канал недоступен для кольпоскопии. При изменениях цитологической картины или эхографических признаках патологии показано углубленное обследование.
Что происходит с каналом шейки матки при неполном аборте?
При бимануальном исследовании выявляется раскрытие шейки матки: цервикальный канал свободно пропускает палец. В шейке может пальпироваться мягковатая ткань — остатки плодного яйца, нижний полюс которых может выступать во влагалище.
Где находится стык плоского и цилиндрического эпителия в норме?
У женщин репродуктивного возраста он располагается в области наружного зева. У девочек, подростков и беременных — на влагалищной порции шейки матки, что расценивается как физиологический процесс. В постменопаузе стык смещается в цервикальный канал на различном уровне.
Что ещё разобрать по теме
- Эктопия шейки матки
- Рак шейки матки
- Внутриматочные контрацептивы (ВМК)
- Самопроизвольный аборт (выкидыш)
Разберите тему целиком в курсе «Анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Канал шейки матки» и ещё 1 329 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 295 видеоуроков по предмету
Бесплатные видеоуроки: анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.