Кубовидная кость

Место в анатомии стопы

Стопа человека представляет собой сложнейший биомеханический комплекс. В ее состав входят 28 костей, которые участвуют в формировании более 40 суставов. Анатомически этот костный аппарат принято делить на три основных отдела:

• Задний отдел: включает таранную и пяточную кости.
• Средний отдел: именно здесь располагается кубовидная кость, соседствуя с ладьевидной и клиновидными костями.
• Передний отдел: состоит из плюсневых костей и фаланг пальцев.

Благодаря такому многокомпонентному строению формируются продольный и поперечный своды стопы. Их главная задача — надежная стабилизация и амортизация при нагрузках. Вся эта система позволяет совершать разнообразные движения: сгибание, разгибание, приведение, отведение, а также пронацию и супинацию.

Участие в формировании суставов

Среди множества сочленений стопы выделяют два важнейших: плюснево-предплюсневый сустав (сустав Лисфранка) и таранно-пяточно-предплюсневый сустав, более известный в клинической практике как сустав Шопара.

Кубовидная кость играет критическую роль в формировании сустава Шопара. Этот сустав образован проксимальным и дистальным рядами костей предплюсны. Непосредственно кубовидная кость сочленяется с пяточной, образуя пяточно-кубовидный сустав. Вместе с таранно-ладьевидным суставом он составляет единую линию Шопара. Понимание этой анатомической границы крайне важно для диагностики сложных травм среднего отдела стопы.

Травматология: переломы и вывихи

Эпидемиология травм нижней конечности показывает, что на долю переломов костей стопы приходится до 20% от всех переломов. В клинической практике различают переломы кубовидной кости наряду с повреждениями таранной, пяточной, ладьевидной, клиновидных, плюсневых костей и фаланг пальцев.

Особого внимания заслуживают вывихи в суставе Шопара, при которых происходит разобщение в пяточно-кубовидном и таранно-ладьевидном сочленениях.

• Подобная травма встречается довольно редко.
• При вывихе дистальный отдел стопы (включая кубовидную кость) смещается по отношению к проксимальному.
• Характер смещения может быть двояким: к тылу и кнаружи ИЛИ кнутри.
• Наиболее часто в травматологии диагностируется тыльно-внутренний вывих.

Клиническое значение биомеханики стопы

Кубовидная кость, находясь в центре среднего отдела, является неотъемлемой частью биомеханической цепи. Функции стопы (рессорная, балансировочная и толчковая) невозможны без правильного анатомического взаимодействия всех костных элементов. Любое нарушение целостности, будь то перелом кубовидной кости или вывих в пяточно-кубовидном суставе, приводит к нарушению функции стопы.

Своды стопы теряют способность к амортизации, что делает невозможной нормальную опору. Возможные движения резко ограничиваются из-за болевого синдрома и деформации. Для подтверждения диагноза и исключения сопутствующих переломов обязательно проводится рентгенография в двух стандартных проекциях.

Дифференциальная диагностика травм предплюсны

При обследовании пациента с травмой стопы врачу необходимо помнить о смежных повреждениях различных отделов. Хотя переломы кубовидной кости имеют свои особенности, их часто приходится отличать от других тяжелых травм:

1. Переломы таранной кости: самые частые в заднем отделе. При переломах шейки и тела таранной кости в значительной степени нарушается ее кровоснабжение, что обусловливает частое развитие аваскулярных некрозов.
2. Подтаранные вывихи: возникают при воздействии значительного усилия (непрямой механизм). Сопровождаются выраженной деформацией, когда стопа резко сдвинута кнутри (супинация и варус) или наблюдается укорочение переднего отдела.
3. Вывихи Шопара: где непосредственно страдает пяточно-кубовидное сочленение.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Переломы таранной кости и риск развития аваскулярных некрозов
• Механизмы, клиническая и радиологическая диагностика подтаранных вывихов стопы
• Техника закрытого вправления задневнутреннего вывиха и виды анестезии
• Анатомия и травмы плюснево-предплюсневого сустава (сустава Лисфранка)
• Догоспитальная помощь и принципы иммобилизации при тяжелых травмах стопы

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.