Мужские тазовые органы

Костная основа и особенности мужского таза

Тазовые кости вместе с крестцом формируют замкнутое кольцо. Оно делится на большой таз (служит опорой для органов брюшной полости) и малый таз — сужающийся костный канал. Стенки малого таза образованы крестцом, копчиком, седалищными и лобковыми костями, а также связочным аппаратом и запирательными мембранами.

В отличие от женского, мужской таз более узкий и длинный. Угол, который образуют нижние ветви лобковых костей, называется подлобковым углом и у мужчин составляет 70—75° (у женщин это лобковая дуга с углом более 90°).

Брюшинные карманы у мужчин

Париетальная брюшина при переходе со стенок таза на органы формирует углубления. У мужчин в малом тазу такое углубление всего одно — прямокишечно-пузырное (excavatio rectovesicalis).

• Топография: Брюшина спускается по задней стенке мочевого пузыря, закрывает внутренние края ампул семявыносящих протоков (ampullae ductus deferentis) и верхушки семенных пузырьков (vesiculae seminales). До основания предстательной железы она не доходит примерно на 1,0–1,5 см.
• Границы: По бокам карман ограничен пузырно-прямокишечными складками (plicae rectovesicales), а его дно прочно фиксировано к брюшинно-промежностному апоневрозу Денонвиллье—Салищева.
• Клиническая роль: Это самая низкая точка тазовой части брюшной полости у мужчин. При острых хирургических патологиях (аппендицит, травмы паренхиматозных органов, прободные язвы) здесь скапливается кровь, гной или воспалительный экссудат.

Аномалии развития яичек

Для оценки функции гонад у мальчиков применяют УЗИ яичек и лабораторный анализ крови на половые гормоны и гонадотропины. Среди анатомических пороков развития чаще всего выделяют:

1. Монорхизм — врожденное отсутствие одного яичка.
2. Крипторхизм — задержка опущения одного или обоих яичек в мошонку. Яичко может остановиться в брюшной полости или паховом канале. Из-за неправильного температурного режима зародышевый эпителий дегенерирует, количество сперматогониев падает. Двусторонний процесс неизбежно ведет к расстройству сперматогенеза и бесплодию.

Генетические нарушения и гермафродитизм

Аномалии половых хромосом у мужчин часто проявляются задержкой полового развития, бесплодием и изменением размеров гонад.

• Синдром Клайнфельтера (кариотип 47,XXY): высокий рост, евнухоидное телосложение, гипоплазия (малый размер) яичек.
• Синдром ломкой X-хромосомы: умственная отсталость в сочетании с макроорхизмом (увеличением яичек).
• Кариотип 47,XYY: высокий рост, агрессивность, задержка речевого развития.

При нарушении половой дифференцировки наружные половые органы имеют промежуточное строение. Это может быть истинный гермафродитизм (наличие овотестис — единой ткани яичника и яичка) или ложный мужской гермафродитизм (неполная маскулинизация при мужском кариотипе из-за дисгенезии тестикул или сбоя в синтезе андрогенов).

Тазовая дистопия почек

Иногда в процессе эмбриогенеза почка не поднимается в поясничную область и остается в малом тазу. Тазовые почки подвержены высокому риску травматизации, камнеобразования и обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента.

• Сращение двух тазовых почек формирует галетообразную почку (pancake kidney).
• У мужчин чаще, чем у женщин, встречается перекрестная дистопия со сращением, когда одна почка пересекает среднюю линию и сливается с другой. При этом мочеточники впадают в мочевой пузырь ортотопически (в типичном месте).

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Подковообразная почка и ее топография относительно крупных сосудов
• Аномалии почечных сосудов при эктопии почек
• Женский таз: размеры, конъюгаты и пространство Дугласа
• Техника проведения кульдоцентеза
• Ложный женский гермафродитизм и врожденная дисфункция коры надпочечников

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.