Классификация и топография пазух
В костях черепа выделяют четыре группы околоносовых (придаточных) пазух:
- Верхнечелюстные пазухи (sinus maxillares). Самые объемные, их размер постепенно увеличивается в зависимости от возраста (от 1–3 месяцев до 7–12 лет).
- Лобные пазухи (sinus frontales). Расположены в толще чешуи лобной кости, как правило, над надглазничным краем (margo supraorbitalis). Разделены перегородкой (septum sinuum frontalium), их форма и размеры индивидуально вариабельны.
- Клиновидные пазухи (sinus sphenoidales).
- Решетчатые пазухи (ячейки решетчатого лабиринта, labyrinthus ethmoidalis).
Сообщения с носовыми ходами
Пазухи открываются в носовые ходы через естественные соустья. Узость этих отверстий играет главную роль в развитии воспаления: при отеке слизистой оболочки отток секрета блокируется, возникает застой и формируется синусит.
- Верхний носовой ход (meatus nasi superior): принимает задние ячейки решетчатой кости и клиновидную пазуху (через apertura sinus sphenoidalis).
- Средний носовой ход (meatus nasi medius): принимает большинство пазух. Через полулунную щель (hiatus semilunaris) и ее заднее воронкообразное расширение — решетчатую воронку (infundibulum ethmoidale) — сюда открываются лобная пазуха (кпереди и кверху), верхнечелюстная пазуха (кзади и книзу), а также передние и часть средних ячеек решетчатого лабиринта.
- Нижний носовой ход (meatus nasi inferior): с пазухами не связан, в него открывается только носослезный канал (canalis nasolacrimalis).
Остиомеатальный комплекс и средний носовой ход
Средний носовой ход имеет важнейшее клиническое значение. Врачи называют его «зеркалом придаточных пазух носа», так как гнойный или катаральный патологический процесс в пазухах проявляется характерными выделениями именно в этом ходе.
В этой области расположен остиомеатальный комплекс — система анатомических образований, знание которой абсолютно необходимо для современной эндоскопической ринохирургии. В его состав входят:
- Крючковидный отросток (processus uncinatus). Он прикрывает естественное соустье верхнечелюстной пазухи, из-за чего его невозможно увидеть при классической риноскопии.
- Клетки валика носа (agger nasi).
- Большой решетчатый пузырек (bulla ethmoidales), располагающийся кзади.
- Латеральная поверхность средней носовой раковины.
Клиническая анатомия верхнечелюстной пазухи
Передняя стенка верхнечелюстной пазухи образована довольно плотной костью губчатого строения. При оперативных вмешательствах в этой зоне существует риск упорного костного кровотечения.
Ключевые ориентиры передней стенки:
- Подглазничное отверстие: открывается приблизительно на 0,5–1 см ниже края глазницы. Содержит сосудисто-нервный пучок (верхнечелюстной нерв — n. maxillaris, а также подглазничные артерию и вену).
- Клыковая (собачья) ямка (fossa canina): выраженное вдавление ниже подглазничного отверстия на уровне второго премоляра. Является рекомендуемым местом для хирургического вскрытия пазухи.
Воспалительные заболевания (синуситы)
Воспалительные процессы в околоносовых пазухах объединяют термином синуситы. Номенклатура строго зависит от анатомической локализации воспаления:
- Гайморит — воспаление верхнечелюстной пазухи.
- Фронтит — воспаление лобной пазухи.
- Этмоидит — воспаление клеток решетчатого лабиринта.
- Сфеноидит — воспаление клиновидной пазухи.
Нередко в процесс вовлекаются сразу несколько пазух — это полисинусит. Если поражены все пазухи только с одной стороны (правой или левой), говорят о гемисинусите, а тотальное двустороннее воспаление всех пазух называется пансинуситом.
Другие сообщения полости носа и специфические инфекции
Помимо пазух, полость носа имеет ряд других важных сообщений, определяющих пути распространения инфекции. Через клиновидно-небное отверстие (foramen sphenopalatinum) она сообщается с крыловидно-небной ямкой, через резцовые каналы нижней стенки — с полостью рта. Передние и задние решетчатые отверстия, а также слепое отверстие лобной кости связывают носовую полость с глазницей и передней черепной ямкой.
Также в полости носа могут развиваться специфические процессы, например, при сифилисе. Вторичный сифилис проявляется папулами, а третичный — типичными гуммами в слизистой оболочке, надкостнице, костной ткани и хряще. Патологический процесс вызывает некроз кости с образованием секвестров. При третичной стадии обязательна консультация дерматовенеролога, исследование крови (реакция Вассермана) и специфическое лечение.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему при насморке часто воспаляются пазухи?
При воспалении слизистой оболочки носа возникает отек, который перекрывает узкие естественные соустья пазух. Это нарушает отток секрета, вызывает его застой и приводит к развитию синусита.
Можно ли увидеть соустье верхнечелюстной пазухи при обычном осмотре носа?
Нет, при классической риноскопии естественное соустье верхнечелюстной пазухи не визуализируется, так как оно анатомически прикрыто крючковидным отростком (processus uncinatus).
Куда открывается лобная пазуха?
Лобная пазуха сообщается со средним носовым ходом. Ее выводной канал открывается кпереди и кверху в решетчатую воронку, расположенную в задней части полулунной щели.
Что такое пансинусит и гемисинусит?
Это сочетанные поражения пазух. Пансинусит — это одновременное воспаление всех околоносовых пазух с обеих сторон, а гемисинусит — поражение всех пазух только с одной (правой или левой) стороны.
Что ещё разобрать по теме
- Топография отверстий решетчатой воронки и полулунной щели
- Пути распространения инфекции из полости носа в полость черепа и глазницу
- Возрастная динамика развития и увеличения объема верхнечелюстной пазухи
- Специфические поражения носа: проявления и тактика ведения при третичном сифилисе
- Анатомия и содержимое подглазничного канала
Разберите тему целиком в курсе «Анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Околоносовые пазухи» и ещё 1 363 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 295 видеоуроков по предмету
Бесплатные видеоуроки: анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.