Полулунные клапаны

Где находятся полулунные клапаны?

Полулунные клапаны закрывают отверстия аорты и легочного ствола. Их скелетотопия на передней грудной стенке:

• Аортальное отверстие — проецируется позади левого края грудины на уровне 3-го межреберного промежутка.
• Отверстие легочного ствола — располагается левее аортального, у левого края грудины на уровне прикрепления хряща III ребра.

Строение клапанного аппарата

Створки всех клапанов фиксируются к фиброзному кольцу, которое ограничивает клапанное отверстие и служит опорным скелетом. Полулунные клапаны состоят из трех полулунных створок (кармашков).

Клапан легочного ствола (valva trunci pulmonalis): Включает три полулунные заслонки:

• Передняя (valvula semilunaris anterior);
• Правая (valvula semilunaris dextra);
• Левая (valvula semilunaris sinistra).

У середины свободного края каждой заслонки находится узелок (nodulus valvulae semilunaris), а по бокам от него — луночки (lunulae valvulae semilunaris).

Аортальное отверстие и синусы аорты: Луковица аорты (bulbus aortae) — начальная расширенная часть стенки аорты. Она образует три выпячивания — синусы аорты (sinus aortae), соответствующие положению трех полулунных клапанов:

• Правый (sinus aortae dexter) — от него отходит правая коронарная артерия (a. coronaria dextra);
• Левый (sinus aortae sinister) — от него отходит левая коронарная артерия (a. coronaria sinistra);
• Задний (sinus aortae posterior) — без ответвлений.

Как работают полулунные клапаны?

Работа клапанов связана с фазами сердечного цикла и давлением в желудочках.

• Открытие: после достижения давления 15 мм рт. ст. в правом желудочке и 80 мм рт. ст. в левом желудочке полулунные клапаны открываются, начинается выброс крови. При выходе крови из сердца кармашки прижимаются к стенкам аорты и легочного ствола, не мешая кровотоку.
• Закрытие: в начале расслабления желудочков давление в них падает ниже давления в аорте и легочном стволе. Возникает обратный ток крови, который захлопывает полулунные клапаны.

Удар крови о закрывшиеся створки полулунных клапанов и их вибрация формируют II тон сердца (диастолический).

Клиническое значение и аускультация

Точки выслушивания (аускультации): II тон, связанный с полулунными клапанами, лучше слышен на основании сердца:

• Аорта — во II межреберье справа от грудины.
• Легочный ствол — во II межреберье слева от грудины.

Патологические изменения и шумы:

• Дикротический пульс: в начале диастолы часть крови в аорте совершает обратное движение к сердцу и ударяется о закрытые полулунные клапаны. Этот гидравлический удар формирует вторичную дикротическую волну, следующую за основной. В норме она регистрируется только инструментально на сфигмограмме; пальпаторно определяется редко, преимущественно при снижении тонуса периферических сосудов.
• Протодиастолические шумы: возникают сразу после II тона и связаны с регургитацией крови через полулунные клапаны — аортальный или клапан легочного ствола.
• Аортальная недостаточность: дает дующий, протодиастолический, высокочастотный шум во II межреберье справа и в точке Боткина-Эрба. При слабом шуме выслушивается фонендоскопом с мембраной при плотном прижатии к грудной клетке, в положении пациента сидя с наклоном туловища вперед и при задержке дыхания на выдохе.
• Недостаточность клапана легочной артерии: обычно является следствием выраженной легочной гипертензии, приводящей к расширению фиброзного кольца клапана. Специфическое название — шум Грэма Стилла; локализация — второе межреберье слева.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Аорта и синусы аорты
• Легочный ствол
• Предсердно-желудочковые клапаны
• Фазы сердечного цикла

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.