Желчный пузырь

Где находится желчный пузырь?

Орган располагается на висцеральной поверхности печени в ямке желчного пузыря (fossa vesicae biliaris). Эта ямка отделяет передний отдел правой доли печени от квадратной доли.

Поверхность пузыря, обращенная к печени, лишена брюшины и соединяется с фиброзной оболочкой печени. Свободная поверхность, обращенная в брюшную полость, покрыта висцеральной брюшиной. Возможны варианты внутрибрюшинного положения органа и наличие брыжейки.

Строение органа

Желчный пузырь имеет темно-зеленую окраску, относительно тонкую стенку и удлиненную грушевидную форму. Его ширина постепенно уменьшается от дна к шейке. Анатомически в нем выделяют три отдела:

• Дно (fundus vesicae biliaris / felleae) — наиболее широкая и дистальная часть. Оно направлено вперед и к нижнему краю печени, иногда может выступать из-под него.
• Тело (corpus vesicae biliaris / felleae).
• Шейка (collum vesicae biliaris / felleae) — проксимальная узкая часть. В месте перехода тела в шейку часто имеется изгиб, из-за чего шейка располагается под углом к телу. Она ориентирована к воротам печени.

Шейка переходит в пузырный проток (ductus cysticus). Шейка и пузырный проток лежат в составе печеночно-двенадцатиперстной связки (lig. hepatoduodenale). Соединяясь с общим печеночным протоком, пузырный проток формирует общий желчный проток (ductus choledochus).

Иннервация и моторика

Процесс выделения желчи и подвижность желчевыводящих путей обозначается термином холекинез. Работу органа регулирует вегетативная нервная система:

• Парасимпатическая нервная система (висцеромоторные волокна блуждающего нерва, n. vagus): вызывает сокращение пузыря и выделение желчи.
• Симпатическая нервная система (через $\beta_2$-рецепторы): вызывает расслабление органа.

Клиническое значение и диагностика

• Дуоденальное зондирование: метод получения желчи с помощью зонда с металлической оливой. Позволяет собрать 5 фракций и раздельно получить желчь из общего желчного протока, желчного пузыря и внутрипеченочных протоков. Метод противопоказан при подозрении на желчнокаменную болезнь (холелитиаз), так как стимуляция желчеотделения может спровоцировать движение камней и колику.
• Рентгеноконтрастные методы: для визуализации анатомии применяют транспеченочную чрескожную холангиографию (введение контраста иглой через кожу и ткань печени непосредственно в протоки или желчный пузырь) и ЭРХПГ (ретроградное введение контраста через устье общего желчного протока при эндоскопии).
• Инфекции и паразитозы: при холере пузырь резко растягивается и заполняется бесцветной водянистой желчью; вибрионы попадают в него восходящим путем из кишечника. При описторхозе паразиты мигрируют в желчные ходы и желчный пузырь благодаря положительному хемотаксису к желчи.

Хирургические операции (холецистэктомия)

Удаление желчного пузыря может проводиться двумя основными способами:

• Ретроградная холецистэктомия (от шейки): выделяют и перевязывают пузырную артерию (a. cystica). Затем выделяют пузырный проток и перевязывают его, отступя 0,5 см от места впадения в общий желчный проток. Оставление слишком длинной культи грозит расширением и образованием камней, а перевязка вплотную — сужением просвета общего протока. Проводят интраоперационную холангиографию.
• Антеградная холецистэктомия (от дна): брюшину рассекают от дна к шейке, пузырь захватывают зажимом и выделяют из ложа. Крайне важно избегать вскрытия просвета пузыря, чтобы не инфицировать брюшную полость. После удаления ложе перитонизируют (сшивают листки серозной оболочки).

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Печень (hepar) и ее висцеральная поверхность
• Общий желчный проток (ductus choledochus)
• Печеночно-двенадцатиперстная связка (lig. hepatoduodenale)
• Блуждающий нерв (nervus vagus)

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.