АСТ и АЛТ в биохимическом анализе крови

Обязательный биохимический анализ крови как стандарт диагностики

В повседневной клинической практике медицинских специалистов существует строго регламентированный перечень обязательных биохимических исследований крови. Данный комплекс назначается пациентам совершенно независимо от текущего режима наблюдения, специфики отделения или предварительного диагноза. В этот фундаментальный диагностический список в обязательном порядке входит определение активности двух ключевых ферментов: аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ).

Однако оценка этих показателей никогда не проводится изолированно. Для того чтобы лечащий врач мог получить максимально полную и объективную картину состояния внутренних органов пациента, в обязательный минимум биохимического исследования также включены следующие важнейшие параметры:

• Оценка уровня глюкозы в сыворотке крови.
• Определение концентрации общего билирубина.
• Измерение маркеров выделительной функции: мочевины и креатинина.
• Анализ на активность лактатдегидрогеназы (ЛДГ).

Кроме того, в зависимости от конкретных клинических задач, этот базовый список может быть расширен. В качестве дополнительных параметров часто рассматривается исследование активности щелочной фосфатазы (ЩФ) и гамма-глутамилтрансферазы (ГГТ).

Специфика назначения АСТ и АЛТ при цитомегаловирусной инфекции (ЦМВИ)

Особое, пристальное внимание уровням АСТ и АЛТ уделяется в протоколах диагностики и последующего ведения пациентов с подозрением на цитомегаловирусную инфекцию (ЦМВИ).

В ситуации, когда у клинициста возникает обоснованное подозрение на развитие манифестной формы ЦМВИ, пациенту назначается специализированный, расширенный комплекс лабораторных тестов. В этот комплекс обязательно входит общий (клинический) анализ мочи, а также развернутый биохимический общетерапевтический анализ крови. В данном клиническом сценарии обязательными для количественной оценки параметрами являются:

1. Ферменты: АЛТ и АСТ.
2. Дополнительные ферментные маркеры: гамма-глютамилтрансфераза (ГГТ), щелочная фосфатаза (ЩФ) и альфа-амилаза.
3. Показатели пигментного обмена: не только общий билирубин, но и его отдельные фракции — свободный и связанный билирубин.
4. Показатели азотистого обмена: мочевина и креатинин.

Помимо биохимического профиля, при подозрении на манифестную форму ЦМВИ критически важно провести ориентировочное исследование системы гемостаза. Для этого назначается коагулограмма или проводится точное определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или плазме пациента.

В случае, если манифестная форма ЦМВИ уже лабораторно и клинически подтверждена, диагностический акцент несколько смещается. На первый план выходит общий (клинический) анализ крови, в котором в обязательном порядке проводится дифференцированный подсчет лейкоцитов (составляется подробная лейкоцитарная формула) и тщательно исследуется уровень тромбоцитов.

Роль АСТ и АЛТ в лабораторном контроле и общетерапевтическом профиле

В процессе непрерывного динамического наблюдения за состоянием пациентов лечащему врачу требуется регулярный и точный лабораторный контроль. Этот контроль традиционно базируется на двух основных диагностических инструментах: клиническом анализе крови и биохимическом исследовании. В рамках стандартного биохимического контроля в обязательном порядке мониторируются уровни АЛТ и АСТ, а также концентрации общего билирубина, креатинина и мочевины.

При необходимости выполнения максимально полного биохимического общетерапевтического анализа крови формируется еще более детальный и всеобъемлющий профиль. Обязательные параметры этого углубленного исследования включают в себя оценку сразу нескольких систем организма:

• Показатели белкового обмена: измерение концентрации общего белка и альбумина.
• Ферментный профиль: определение активности АСТ, АЛТ, лактатдегидрогеназы (ЛДГ) и щелочной фосфатазы.
• Оценка пигментного обмена: измерение уровня общего билирубина.
• Маркеры азотистого обмена: количественное определение мочевины и креатинина (в некоторых тестовых панелях к ним также добавляется мочевая кислота).
• Электролитный баланс: обязательное измерение уровней общего кальция и калия в сыворотке крови.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Дифференциальная лабораторная диагностика манифестной формы ЦМВИ.
• Роль фракций билирубина (свободного и связанного) в расширенном биохимическом анализе.
• Оценка коагулограммы и протромбинового времени при вирусных инфекциях.
• Значение электролитов (калия и кальция) в общетерапевтическом профиле крови.
• Изменения лейкоцитарной формулы и уровня тромбоцитов при подтвержденной ЦМВИ.

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.