Биохимические маркеры панкреатита

Основные ферменты плазмы крови

Для первичной диагностики панкреатита (в первую очередь острого, а также при обострениях хронического) определяют активность двух базовых ферментов: альфа-амилазы и липазы сыворотки крови.

В качестве дополнительных маркеров для оценки функции поджелудочной железы может применяться радиоиммунный анализ (РИА). С его помощью исследуют сывороточную активность трипсина, эластазы и липазы, однако эти показатели не относятся к первой линии диагностики.

Важно учитывать, что липаза является более специфичным маркером острого панкреатита. Ее уровень дольше сохраняется повышенным по сравнению с амилазой. Диагностическая специфичность амилазы ограничена: ее изолированный рост не всегда говорит о поражении поджелудочной железы. Гиперамилаземия может иметь внепанкреатическое происхождение (например, при патологии слюнных желез, кишечной непроходимости или почечной недостаточности). Источники же гиперлипаземии более узко ограничены самой поджелудочной железой.

Особенности при хроническом панкреатите

Активность сывороточных амилазы и липазы не является надежным диагностическим критерием хронического панкреатита (ХП). При этом заболевании уровень ферментов может быть лишь незначительно повышен, оставаться в пределах референсных значений или даже падать ниже нормы. Такая картина объясняется очаговостью воспалительного процесса и выраженностью фиброза ткани железы — ферменты просто не выходят в кровь в диагностически значимых объемах. По этой причине для диагностики ХП более информативным считается анализ на эластазу-1 кала, а ферменты крови используют для выявления острых эпизодов.

Если же при ХП фиксируется стойкое повышение амилазы, врачу необходимо исключить ряд состояний:

• формирование псевдокисты;
• развитие панкреатического асцита;
• внепанкреатические источники гиперамилаземии;
• макроамилаземию — специфическое состояние, при котором молекулы амилазы образуют крупные комплексы с белками плазмы. Эти комплексы не способны фильтроваться почками, из-за чего в крови активность фермента повышена или нормальна, а в моче — строго нормальна.

Синдром уклонения ферментов и другие патологии

При развитии острого панкреатита на фоне уже существующего хронического в биохимическом анализе крови регистрируется умеренная гиперамилаземия (повышение активности фермента до двух верхних границ нормы). При этом остальные рутинные биохимические показатели остаются в норме. Такое лабораторное проявление получило название синдрома уклонения ферментов.

Изменение уровня ферментов играет ключевую роль и при других состояниях:

• При желчнокаменной болезни (ЖКБ) скачок сывороточной амилазы указывает на возможную атаку билиарного панкреатита. Биохимия крови при ЖКБ обязательно используется для поиска сопутствующего острого воспаления поджелудочной железы.
• При дискинезии панкреатической порции сфинктера Одди диагностическим критерием атаки панкреатита служит рост активности амилазы или липазы выше 3 норм. Это должно сопровождаться характерной панкреатической болью и признаками острого процесса по данным визуализации.

Правила мониторинга и интерпретации

Определение ферментов рекомендуется проводить в первые сутки госпитализации пациента, а затем обязательно отслеживать в динамике. Однократный анализ менее информативен. Повторные измерения позволяют контролировать нарастание или регресс воспаления, а также вовремя диагностировать рецидивы и осложнения.

Интерпретация биохимического анализа крови всегда должна быть комплексной. Уровень амилазы и липазы сопоставляют с:

1. Клинической картиной (типичная опоясывающая боль, наличие панкреатических симптомов — Шоффара, Дежардена, Мейо-Робсона).
2. Данными инструментальной визуализации (УЗИ брюшной полости, КТ, ЭРПХГ).

Отдельный диагностический контекст — оценка активности амилазы в отделяемом по хирургическому дренажу. Согласно критериям ISGPF (2017), базовым признаком формирования панкреатического свища после операций на железе является уровень амилазы в дренажной жидкости, который более чем в три раза превышает нормальный уровень фермента в сыворотке крови. Этот метод применяется исключительно в послеоперационном мониторинге, а не при первичной диагностике.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Радиоиммунный анализ (РИА) активности трипсина и эластазы
• Определение эластазы-1 кала при хроническом панкреатите
• Клинические симптомы панкреатита (Шоффара, Дежардена, Мейо-Робсона)
• Внепанкреатические причины гиперамилаземии
• Билиарный панкреатит и дискинезия сфинктера Одди

Другие темы раздела «Дополнительные темы»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.