Биохимические показатели крови

Роль и статус исследования в клинической практике

Биохимический общетерапевтический анализ крови выступает фундаментальным инструментом в повседневной работе клинициста. Согласно действующим нормативным документам и клиническим рекомендациям, назначение этого исследования имеет уровень убедительности C, что соответствует четвертому уровню достоверности доказательств. Это означает, что выполнение данного анализа является устоявшейся, надежной и повсеместно применяемой медицинской практикой.

Важнейшим организационным аспектом в работе с пациентами является правильная маршрутизация. Если по результатам проведенной лабораторной диагностики выявляются какие-либо отклонения от установленных значений, пациент в обязательном порядке направляется на консультацию к врачу-терапевту. Именно врач-терапевт проводит первичную грамотную интерпретацию полученных данных, сопоставляет их с клинической картиной и определяет дальнейшую тактику ведения больного.

Кроме того, регулярный биохимический контроль является абсолютно неотъемлемой частью любого лечебного процесса. Всем без исключения пациентам данное исследование проводится как до старта специфической терапии (для оценки исходного фона), так и в динамике во время ее проведения. Это позволяет врачу своевременно отслеживать реакцию систем организма на проводимое лечение.

Обязательные параметры базового анализа

Стандартный профиль общетерапевтического биохимического исследования включает в себя строго определенный перечень показателей, каждый из которых отвечает за свою зону ответственности. В обязательный диагностический минимум входят следующие параметры:

• Общий белок — базовый маркер состояния белкового обмена в организме.
• Глюкоза — важнейший и основной показатель углеводного обмена.
• Мочевина и креатинин — два ключевых индикатора, отражающих выделительную функцию почек.
• Общий билирубин и связанный (конъюгированный) билирубин — маркеры пигментного обмена, позволяющие оценить состояние гепатобилиарной системы.
• Аланинаминотрансфераза (АЛТ) и аспартатаминотрансфераза (АСТ) — внутриклеточные ферменты, повышение которых в крови достоверно отражает синдром цитолиза (разрушения клеток).

В рамках проведения специальной лабораторной диагностики клиницисты обращают особое внимание на оцениваемые показатели: уровень мочевины, креатинина и общего белка.

Расширение профиля при специфических состояниях

В зависимости от конкретной клинической ситуации базовый перечень биохимических показателей может и должен дополняться.

Например, при осуществлении строгого биохимического контроля на фоне уже проводимой терапии в обязательную панель, помимо стандартных общего белка, мочевины, креатинина и общего билирубина, дополнительно включаются:

• Альбумин — основная транспортная фракция белков плазмы крови.
• Жизненно важные электролиты: калий и натрий.

Совершенно особый, расширенный протокол предусмотрен при подозрении на злокачественное новообразование почек. В этом случае всем пациентам настоятельно рекомендовано выполнение как развернутого общего (клинического) анализа крови (с обязательной оценкой уровня общего гемоглобина, количества лейкоцитов, нейтрофилов, тромбоцитов и скорости оседания эритроцитов — СОЭ), так и общетерапевтической биохимии.

Биохимический профиль при подозрении на опухоль почки строго регламентирован. Он в обязательном порядке включает:

1. Креатинин.
2. Мочевину.
3. Общий белок.
4. Альбумин.
5. Общий билирубин.
6. Калий.
7. Общий кальций.

Дифференциальная диагностика лабораторных методов

При назначении лабораторных исследований студенту и молодому врачу крайне важно четко разграничивать биохимический анализ и другие виды лабораторной диагностики. В реальной клинической практике общетерапевтическую биохимию ни в коем случае не следует путать с другими тестами, которые часто фигурируют в назначениях:

• Общим (клиническим) анализом крови (он оценивает исключительно клеточный состав и гемоглобин).
• Коагулограммой (это специализированное исследование системы гемостаза и свертывания).
• Анализом крови на ферритин (это специфический маркер, отражающий тканевые запасы железа).
• Общим анализом мочи.
• Изолированным определением уровня мочевой кислоты.

Каждое из перечисленных исследований имеет свои собственные, строгие показания к назначению и ни при каких обстоятельствах не заменяет полноценный общетерапевтический биохимический профиль.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Развернутый общий (клинический) анализ крови: гемоглобин, лейкоциты, нейтрофилы, тромбоциты и СОЭ.
• Коагулограмма как самостоятельный метод оценки свертывающей системы крови.
• Анализ крови на ферритин: показания и клиническое значение.
• Роль общего анализа мочи в комплексной лабораторной диагностике.
• Мочевая кислота: место показателя в биохимическом контроле.

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.